《醫(yī)院藥學(xué)》 （一）西咪替?。浊柽潆?CimetidineJagamet）

1．不良反應(yīng)

（1）消化系統(tǒng)：腹瀉、腹脹、口苦、血清轉(zhuǎn)氨酶升高，偶見嚴(yán)重肝炎、肝壞死、肝脂肪變性等。

（2）泌尿系統(tǒng)：急性間質(zhì)性腎炎、系可逆性。用藥期間要查腎功能。

（3）造血系統(tǒng)：骨髓抑制，少數(shù)可發(fā)生粒細(xì)胞減少，血小板減少，自身免疫性容血性貧血用藥期間要查血象。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、嗜睡等?；糜X甚至昏迷等癥狀。一般只需適當(dāng)減量便可消失。由于其神經(jīng)毒性癥狀與中樞抗?fàn)钆c中樞抗膽堿藥所致者相似，且用毒扁豆堿可使癥狀減輕故本品避免與中樞抗膽堿藥聯(lián)用。

（5）心血管系統(tǒng)：曾有報(bào)道出現(xiàn)心動(dòng)過緩、室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室纖顫和竇性停搏。

（6）其他：較大劑量（每日超過1.6g）可有抗雄性素樣作用，少數(shù)男性出現(xiàn)乳房發(fā)育陽痿、精子減少；少數(shù)婦女乳溢等。

2．相互作用

（1）該藥為肝微粒體藥酶的抑制劑，主要通過分子結(jié)構(gòu)中的咪唑環(huán)與細(xì)胞色素P-450結(jié)合而抑制藥酶，可抑制華法林、安定、苯妥英鈉、普萘洛爾、茶堿、咖啡因和卡馬西平的代謝，如與安定長期合用，可使后者穩(wěn)態(tài)血濃度血增加30％－80％。故能使上述藥物發(fā)生蓄積，合用時(shí)應(yīng)慎重，并注意調(diào)整劑量。

（2）胃潰瘍患者本來忌用咖啡因，服用本品時(shí)更應(yīng)禁用。本品可減少抗酸藥的用量，但氫氧化鋁等酸藥的甲氧氯普胺能減少咪替丁的吸收，故與氫氧化鋁及其制劑服用的間隔時(shí)間至少應(yīng)為1小時(shí)，若與甲氧氯普胺合用，因硫糖鋁需經(jīng)胃酸水解后才能發(fā)揮作用。

（3）本品與硫糖鋁作用，可能減弱后者作用，因硫糖鋁需經(jīng)胃酸水解后才能發(fā)揮作用。

（4）本品合用阿片類藥物，可能使慢性腎功能衰竭者產(chǎn)生呼吸抑制，精神混亂和定向力障礙等，應(yīng)減少阿片類制劑的用量。

（5）由于西咪替丁使胃液PH升高，故可使四環(huán)素溶解度降低，吸收減少，而致作用減弱；若與阿司匹林合用則相反，可使后者作用增強(qiáng)。