《醫(yī)述》 吐瀉

小兒吐瀉，虛寒者居其八、九，實熱者十中一、二。但察其脈證無火，面色青白，氣息平緩，肢體清涼，或神氣疲倦，則悉是虛寒，不得妄用涼藥。古云∶脾虛則嘔，胃虛則吐。蓋飲食入胃，不能運化而吐者，此脾氣虛弱，所以不運也。寒涼入胃，惡心而吐者，此中焦陽氣受傷，所以不化也。若邪在中焦，則止嘔吐；連及下焦，則并為瀉矣。故在中、上二焦者，宜治脾胃；連及下焦者，宜調(diào)脾腎。若非實熱火邪，而妄用寒涼消伐者，無有不死。

○小兒吐瀉并作者，本屬內(nèi)傷，然有因寒氣外入，內(nèi)犯臟氣而然者；有因生冷不慎，致傷胃氣而然者；有因中氣本弱，飲食失宜而然者。邪傷陽分則為吐；邪傷陰分則為瀉；若吐瀉并作，則陰陽俱傷。察其有滯、無滯，辨其虛、實而治之。（張景岳）

長夏暑濕當(dāng)令，脾土受病，暴感時行之氣，多有發(fā)熱吐瀉者。吐瀉，里證也；發(fā)熱，表證也；口渴心煩，表里俱病。黃連香薷飲為對證之藥，一服可平，再服可愈。庸俗不明此理，例用疏散消食通套之方，藥病不合，徒傷正氣。吐瀉不止，精神已困，額熱指冷，目陷神脫，雖名暑風(fēng)，實與慢驚同類。更醫(yī)有見其額熱口渴，暑證猶在，而用黃連者；有見其發(fā)熱指冷，表證猶在，而用香薷者。不知吐瀉大作，胃氣暴傷，治法與初病不同。

初病正氣未傷，可服黃連香薷飲，故一服而效。及待胃氣既傷而始用，是用于不可用之時也。長夏秋初，小兒患此者，歲歲皆然。予前有參連飲之論，又有黃土稻花湯之論，皆屬后起之功，點破機關(guān)，莫若黃連香薷飲，劈頭一服之為愈也。（《怡堂散記》）

選案

余仲兒，生于五月，本年初秋，感寒發(fā)熱，脈微緊。素知其臟氣屬陰，不敢清解，與蘇、羌、芷、辛、生姜之屬，冀散其寒。一劑下咽，不惟發(fā)熱不退，反加大瀉，愈瀉愈喘。斯時謂其寒氣盛耶，何以用溫藥而反瀉？謂其火刑金耶，豈以清瀉連日而尚堪寒涼？謂其表邪未除耶，何以不利于疏散？束手無策，且見其表里俱劇，大喘垂危，又豈輕劑所能挽回？乃用人參二錢，生姜五片，煎汁半盞，未敢驟進(jìn)，挑與二、三匙。懷之，旋走室中，察其呼吸進(jìn)退，喘雖未減，而亦不增。又與三、四匙，少頃，鼻息少舒。遂與半鐘，更覺有應(yīng)。復(fù)以人參二錢，如前煎湯，服完氣息遂平， 大睡，瀉止，熱亦退矣。所以然者，觀其因瀉反喘，豈非中虛？設(shè)有實邪，自當(dāng)喘隨瀉減。紀(jì)此，以見溫中散寒之功，妙有如此。

○余季子，生甫半周，余見新涼日至，虞 褥之薄，恐為寒侵，切囑眷屬保護(hù)。不以為意，數(shù)日后，吐瀉大作。用溫胃、和脾、理中等劑，不效。加人參三錢及姜、桂、吳萸、肉蔻，亦不效。至四、五日，則隨乳隨吐，乃用人參五、六錢，附子、姜、桂等各一、二錢，下咽即吐。所下之乳，白潔無氣，斯時形氣危矣。默測其故，且度其寒氣犯胃，而吐瀉不止，若舍參、姜、桂附，尚有何術(shù)？思其胃虛已極，藥之氣味，略有不投，則胃不受，附子味咸，亦能致嘔，必其故也，須得甘辣可口，庶胃氣可安。乃用胡椒三錢，煨姜一兩，人參二兩，分煎聽用。凡用參湯之十，椒、姜湯之一，味微甘辣，正得可口。徐與經(jīng)時，皆咽不吐，乳藥皆安，但瀉仍未止。參盡后，忽躁擾呻吟，家人皆怨，謂嬰兒嬌嫩臟腑，何堪此等熱藥？是必?zé)龜喽悄c也。余雖疑之，而不為亂，思此藥若果難堪，何午前相安而遽變?nèi)舸?？其必?shù)日不食，胃氣新復(fù)，倉廩空虛，饑甚則然也。旁有預(yù)備之粥，與一小盞，輒鯨吞虎噬，又望其余，復(fù)與半碗猶然不足，又與半碗，遂寂然安臥。次日，復(fù)加制附，瀉止全愈。

○錢旭陽長郎，年兩周。季夏間，生冷傷脾，先瀉后痢。旭陽善醫(yī)，知其傷于生冷，與參、術(shù)、姜、桂等藥，瀉痢不愈，漸至唇口生瘡。謀之余曰∶此兒明為生冷所傷，今不利溫藥，奈何？余曰∶此因瀉傷陰，兼之辛辣遽入，而虛火上炎耳！非易附子，不能使火歸原。因用二劑，口瘡咽腫倍甚，見于頭面。又謀之余曰∶用藥不投，豈真因濕生熱耶？余診之，曰∶上之脈息，下之所出，皆非真熱，溫之不效，雖屬可疑，然究其所歸，寒之則死，意者藥猶未及耳！旭陽曰∶尚有一證，似屬真寒，今其所飲，必欲極熱。余等不能入口，彼則安然吞之，即其喉口腫痛，所罔顧也。余曰∶是矣。復(fù)增附子及姜、桂、肉果、人參、熟地之屬，其瀉漸止，喉口等證，不日全收。疑似之間，難辨如此，非有確見，萬無一生。（張景岳）