《醫(yī)述》 產(chǎn)后

總論

婦人新產(chǎn)有三病∶一者病痙；二者病郁冒；三者大便難。何謂也？師曰∶新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。（《金匱》）

凡診新產(chǎn)婦，先審少腹之痛與不痛，以征惡露之有無；次審大便之通與不通，以征津液之盛衰；再審乳汁之行與不行，及乎飲食之多少，以征胃氣之充餒。必先審此三者，以脈參證，以證合脈，脈證相符，治之必愈。

○產(chǎn)后之病有三∶血虛火動(dòng)，為煩躁發(fā)熱之病，一也；虛火上載，敗血妄行，為頭暈腹痛之病，二也；脾胃虛弱，飲食過傷，為泄瀉痞滿之病，三也。（《張氏醫(yī)通》）

凡產(chǎn)后危證，莫如三沖、三急。三沖者，敗血沖肺、沖心、沖胃也；三急者，嘔吐、泄瀉、多汗也。其用藥則有三禁∶禁佛手散，以川芎能發(fā)汗也；禁四物湯，以地黃能作瀉也；禁小柴胡湯，以黃芩能阻惡露也。（張飛疇）

治胎產(chǎn)病，當(dāng)從厥陰證論之，無犯胃氣及上二焦。是為三禁，謂不可汗、不可下、不可利小便。發(fā)汗則同傷寒下早之弊；利大便則傷脾；利小便則內(nèi)亡津液。詳諸此說，雖為產(chǎn)育之大旨，然病變不同，倘有是證，則不得不用是藥，所謂有病則病受之。經(jīng)常之法，固不可不知，而應(yīng)變之權(quán)，亦不可執(zhí)也。（《保產(chǎn)機(jī)要》）

產(chǎn)后有二病∶一曰惡血脹逆；二曰元?dú)馓撁摗Ｈ缧「姑浲?，惡心，發(fā)熱，此惡血未盡，防血脹上心，宜破血行血；若冷汗作瀉，少食懶言，防元?dú)馓撁?，宜大補(bǔ)元?dú)猓跽呒痈阶?，以行參?之力，使氣易于復(fù)元。

一屬血之有余，一屬氣之不足，攻補(bǔ)少差，必至危殆。時(shí)醫(yī)治產(chǎn)后諸病，不論有余不足，概用破血行血之劑，千人一律，惡血阻逆者獲效，元?dú)馓撁撜弑匚！＃ㄓ喔瞪剑?/p>

或問∶丹溪云產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血為主，雖有雜證，從末治之。又云產(chǎn)后中風(fēng)，不可作中風(fēng)治而用風(fēng)藥。然則產(chǎn)后不問諸證，悉宜大補(bǔ)氣血，可乎？曰∶詳“主”“末”二字，其義自明。虛而無他證者，合宜大補(bǔ)氣血；或因虛而感冒風(fēng)寒者，補(bǔ)中兼驅(qū)風(fēng)；或因脾虛食傷者，補(bǔ)中加消導(dǎo)；或因惡露未盡者，必先逐去瘀血，然后用補(bǔ)?！督?jīng)》曰∶急則治標(biāo)，緩則治本。主、末二字，即標(biāo)本之意也。

○或問∶產(chǎn)后諸疾，古方多用四物湯，而丹溪獨(dú)謂芍藥酸寒，伐生發(fā)之氣，禁而不用，何歟？曰∶新產(chǎn)之婦，血?dú)饩闾摚十a(chǎn)后諸病，多不利于寒涼，惟宜甘溫以助資生之化源也。先哲制四物湯，以芎、歸之溫，佐地、芍之寒，是寒溫適中，為婦人諸病之妙劑。若用于產(chǎn)后，必取芍藥以酒炒，去酸寒之性，但存生血活血之能。丹溪慮彼俗醫(yī)鹵莽，不制而用之，故特舉其害之由，以戒之耳。（虞天民）

按丹溪云∶芍藥酸寒，大伐生氣，產(chǎn)后忌之。此言過也。夫芍藥之寒，不過于生血藥中稍覺其清耳，非若芩、連之大苦大寒可比也。使芍藥猶忌如此，則他之更寒者，尤為不可用矣。每見產(chǎn)家過慎，或因太暖，或因年壯，飲食藥餌，補(bǔ)之過度，以致動(dòng)火病熱極多。若盡以產(chǎn)后為虛，必須皆補(bǔ)，豈盡善哉？且芍藥性清，微酸而收，最宜于陰氣散失之證，豈不為產(chǎn)后要藥乎？

○產(chǎn)后有不虛證者，或其人年少當(dāng)時(shí)，或素耐辛勞之質(zhì)。此輩本無不足，一旦受孕，腹中參入此物，血?dú)廑杖瑸槊洖閲I，是皆添設(shè)有余。及其既產(chǎn)，所留得去，仍復(fù)故吾。常人之產(chǎn)，此類極多，何虛之有？然或內(nèi)傷外感，產(chǎn)后之病，難保必?zé)o，倘有所犯，去之即愈。即臨盆帶去血?dú)?，未免暫見耗損，然以壅滯之余，不過護(hù)胎隨從之物，去者當(dāng)去，生者旋生，何至是產(chǎn)皆虛也？凡此，但當(dāng)因證施治，若執(zhí)云產(chǎn)后必當(dāng)大補(bǔ)氣血，則實(shí)實(shí)之病，有所不免矣。

○產(chǎn)后有全實(shí)證者，如外感風(fēng)寒，頭痛身熱，便實(shí)中滿，脈緊數(shù)洪大有力者，此表邪之實(shí)證也；又火之盛者，必?zé)峥试隉憬Y(jié)腹脹，舌焦喜飲，眼眵尿赤，脈見洪滑，此內(nèi)熱之實(shí)證也；又郁怒動(dòng)肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實(shí)證也；又惡露未盡，瘀血上沖，腹痛拒按，大便難，小便利，此血逆之實(shí)證也；又凡富貴之家，保護(hù)太過，或過用參、 ，以致氣壅，或過用糖酒，以致內(nèi)熱，此調(diào)攝之實(shí)證也；又或因產(chǎn)過食，以致停蓄不散，此內(nèi)傷之實(shí)證也。以上諸證，姑舉其概。然既有表邪，則不得不解；既有火邪，則不得不清；既有內(nèi)傷停滯，則不得不為消導(dǎo)。且人有強(qiáng)弱，產(chǎn)有虛實(shí)，病有真假，治有逆從，不可同日語也。（張景岳）

《良方》云∶產(chǎn)后以去敗血為先。血滯不快，乃成諸病。夫產(chǎn)后元?dú)饧忍?，營運(yùn)失度，不免瘀血停留，治法必先逐瘀，瘀消然后進(jìn)補(bǔ)。今人治產(chǎn)后諸病，不問虛實(shí)，遽用補(bǔ)劑，以致瘀血攻心而死。慎之?。ㄈ~以濟(jì)）

產(chǎn)后服生化湯加人參，須崩暈形脫者宜之。若無此證，則不可加。若有血塊痛甚，止加紅花、肉桂，不可遂用補(bǔ)藥。（單養(yǎng)賢）