《醫(yī)述》 辨脈

脈原

脈者幕也，如幕外之人，而欲知幕之內(nèi)事也。（朱丹溪）

營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，脈者所以主宰營(yíng)衛(wèi)而，不可須臾失也。從月，從永，謂此可永歲月也。古脈字，從血從辰，所以使氣血各根據(jù)分派，而行經(jīng)絡(luò)也。

○折一臂、瞽一目而不夭，脈少變則病患隨之，可不慎哉?。ā夺t(yī)學(xué)入門(mén)》）

脈乃血派，氣血之先，血之隧道，氣息應(yīng)焉。其象法地，血之府也，心之合也，皮之部也。資始于腎，資生于胃。陽(yáng)中之陰，本乎營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)者陰血，衛(wèi)者陽(yáng)氣。營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。脈不自行，隨氣而至。氣動(dòng)脈應(yīng)。

陰陽(yáng)之義。氣如橐 ，血如波瀾，血脈氣息，上下循環(huán)。（崔紫虛）

經(jīng)絡(luò)者。脈之道路。動(dòng)見(jiàn)者，脈之征驗(yàn)。乃營(yíng)氣之精，專(zhuān)行于經(jīng)隧而攝乎內(nèi)外者也。血與氣異體，得脈而同化，衛(wèi)與營(yíng)各行，得脈而相應(yīng)。故脈之中，陰陽(yáng)統(tǒng)焉。然則脈與血?dú)?，分之為三，可合之為一也，謂營(yíng)氣即脈可也。（鄒丹源）

脈之動(dòng)，非筋動(dòng)也。乃血?dú)飧鶕?jù)經(jīng)而行，沖開(kāi)道路，往來(lái)不息，故如此動(dòng)。世醫(yī)以脈動(dòng)即筋動(dòng)，大瘥。如伏脈伏于筋之下，須以指推開(kāi)筋，切而得之，此亦可以證脈之非筋也。（汪寅谷）

診法

診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈。

○持脈有道，虛靜為保。（《素問(wèn)》）

如臨深淵，如望浮云，胸中了了，指下難明。（扁鵲）

初持脈時(shí)，令仰其掌，掌后高骨，是謂關(guān)上。關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰，陽(yáng)寸陰尺，先后推尋。（崔紫虛）

初學(xué)切脈，覆藥羅畫(huà)三部于絹上，教者襯以琴弦，驗(yàn)弦，以小粟驗(yàn)滑，以刮竹痕驗(yàn)澀，以截蔥管驗(yàn)芤，以敗絮驗(yàn)濡。令學(xué)人輕重按之，消息尋取，會(huì)意指法，久久自真。（韓飛霞）

人之形體，各有不同，則脈之來(lái)去，因之亦異，不可執(zhí)一說(shuō)以概病情也。身長(zhǎng)之人，下指宜疏，身短之人，下指宜密。北方之人，每見(jiàn)實(shí)強(qiáng)；南方之人，恒多軟弱。少壯之脈多大，老年之脈多虛，醉后之脈常數(shù)，食后之脈常洪，室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。故《經(jīng)》曰∶形氣相得者生，參伍不調(diào)者死。（吳鶴皋）

凡察脈，須識(shí)上、下、來(lái)、去、至、止六字。不明此六字，則陰陽(yáng)虛實(shí)不別也。上者為陽(yáng)，來(lái)者為陽(yáng)，至者為陽(yáng)；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者自尺部上于寸口，陽(yáng)生于陰也；下者自寸口下于尺部，陰生于陽(yáng)也。來(lái)者自骨肉之分，而出于皮膚之際，氣之升也；去者自皮膚之際，而還于骨肉之分，氣之降也。應(yīng)日至，息日止也。

○診脈之道，須調(diào)平自己氣息。男左女右，先以中指定得關(guān)位，卻齊下前后二指。初輕按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之。然后自寸關(guān)至尺，逐部尋按。一呼一吸，脈行四至為率，閏以太息，乃為平脈。其有太過(guò)不及，則為病脈。看在何部，即以其部斷之。

○診脈之際，病患臂長(zhǎng)則疏下指，臂短則密下指。

三部之內(nèi)，大、小、浮、沉、遲、數(shù)同等，尺、寸、陰、陽(yáng)、高、下相符，男、女、左、右、強(qiáng)、弱相應(yīng)，四時(shí)之脈不相戾，命曰平人。其或相背，皆病脈也。

○取脈之道，理各不同，形狀非一。夫脈之來(lái)，必不單至，如曰浮而弦、浮而數(shù)、沉而緊、沉而細(xì)之類(lèi)，將何以別之？大抵不出浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀之六脈也。浮沉之脈，輕手重手而取之；遲數(shù)之脈，以己之呼吸而取之；滑澀之脈，則察夫往來(lái)之形也。浮為陽(yáng)，輕手得之，而芤、洪、散、大、長(zhǎng)、濡、弦、皆是也；沉為陰，重手得之，而伏、石、短、細(xì)、牢、實(shí)皆是也。遲者一息二至，而緩、結(jié)、微、弱、皆類(lèi)也?；蛟换?lèi)乎數(shù)，澀類(lèi)乎遲，然脈雖相似，而理則殊也。蓋遲數(shù)以呼吸察其至數(shù)，滑澀以往來(lái)察其形狀。數(shù)為熱，遲為寒，滑為血多，澀為血少，所謂提綱不出乎六字也。

○持脈之要有三∶曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。

○凡診先以三指齊按，所以察其大綱。如陰陽(yáng)、表里、上下、來(lái)去、長(zhǎng)短、謚覆之類(lèi)是也。后以逐指單按，所以察其部分。每部下指，先定經(jīng)脈時(shí)脈，以審胃氣。分其表、里、寒、熱、虛、實(shí)，辨其氣分、血分，陰陽(yáng)盛衰，臟腑所屬。浮候、中候、沉候以消息之，斷病何部異于眾脈，便屬此部有病，候其盛衰以決之。（滑伯仁）

診法多端，全憑指法捷取。蓋人之中指上兩節(jié)長(zhǎng)，無(wú)名、食指上兩節(jié)短，參差不齊。若按尺排指疏，則逾越一寸九分之定位；排指密，又不及寸關(guān)尺之界分。齊截三指，斯中指翹出，而節(jié)節(jié)相對(duì)，節(jié)無(wú)不轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)無(wú)不活。此別左右，分表里，推內(nèi)外，悉五層，候浮、中、沉三指法也。以中指亞齊食指，去無(wú)名指；以中指并齊無(wú)名指，去食指，亦節(jié)無(wú)不轉(zhuǎn)。此衡寸口，權(quán)尺中，齊上下，推下上，推上下，均前后，兩指法也。至若左人迎，右氣口，候十二臟腑定位，如以右食指切左寸，臟心腑小腸；右中指切左關(guān)，臟肝腑膽；右無(wú)名指切左尺，臟腎腑膀胱。如以左食指切右寸，臟肺腑大腸；左中指切右關(guān)，臟脾腑胃；左無(wú)名指切右尺，臟命門(mén)腑三焦（此遵古診法。惟兩寸不可根據(jù)此，當(dāng)遵前條經(jīng)文）。咸用指端舉按別臟別腑，此單指法也。雖可三指并齊，及其定位，專(zhuān)指舉按，固得其真，不若獨(dú)指之無(wú)牽帶，別有低昂也。第惟食指肉薄而靈，中指則濃，無(wú)名指更濃且木，是必指端棱起如線(xiàn)者，名曰指目，以按脈中之脊。無(wú)論洪、大、弦、革，即細(xì)小絲微，咸有脊焉，如目之視物，妍丑畢具，故古人稱(chēng)診脈曰看脈，意可想矣。每見(jiàn)惜指甲之修長(zhǎng)，用指濃肉分，或指節(jié)之下，以憑診視者，不啻目生頸腋胸脅矣。

○脈狀多端，全憑診法。以十則為提綱，而眾目攝焉。如舉形體之則，以大小為綱∶曰肥，曰洪，曰散，曰橫，曰弦，曰革，皆大目矣；曰弱，曰瘦，曰細(xì)，曰微，曰縈縈如蛛絲，皆小目矣。

如舉至數(shù)之則，以遲數(shù)為綱∶曰急，曰疾，曰緊，曰搏，曰躁，曰喘，曰促，曰動(dòng)，曰奔越無(wú)倫，皆數(shù)目矣；曰緩，曰脫，曰少氣，曰不前，曰止，曰歇，曰停，曰代，曰結(jié)，曰如瀉漆之絕者，皆遲目矣。如舉往來(lái)之則，以滑澀為綱∶曰利，曰營(yíng)，曰啄，曰翕，曰章，曰連珠，曰替替然，皆滑目矣；曰緊，曰滯，曰行遲，曰為不應(yīng)指，曰參伍不齊，曰往來(lái)難且散，曰如雨淪沙，曰如輕刀刮竹，皆澀目矣。如舉部位之則，以長(zhǎng)短為綱∶曰 ，曰高，曰涌，曰端直，曰條達(dá)，曰上魚(yú)為溢，皆長(zhǎng)目矣，曰抑，曰卑，曰不及指，曰入尺為覆，皆短目矣。如舉按之則，以浮沉為綱∶曰盛，曰毛，曰泛，曰芤，曰如落榆莢，曰肉上行，曰時(shí)一浮，曰如水中漂木，曰瞥瞥如羹上肥，皆浮目矣；曰潛，曰堅(jiān)，曰伏，曰過(guò)，曰減，曰陷，曰獨(dú)沉，曰時(shí)一沉，曰如綿裹砂，曰如石投水，皆沉目矣。（盧子由）

上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽(yáng)辨吉兇，是扼要法。自《難經(jīng)》獨(dú)取寸口之說(shuō)行，而人迎趺陽(yáng)不參矣。脈理大綱，不外陰陽(yáng)十種。陰陽(yáng)配偶，惟見(jiàn)五端。浮是脈體，大弱是脈勢(shì)，滑澀是脈氣，動(dòng)弦是脈形，數(shù)遲是脈息，不得概以脈象視之。脈有對(duì)看法，有正看法，有反看法，有平看法，有變看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱。與滑澀遲數(shù)合之于病，則浮為在表，沉為在里；大為有余，弱為不足；滑為血多，澀為氣少；動(dòng)為搏陽(yáng)，弦為搏陰；數(shù)為在腑，遲為在臟，此對(duì)看法也。如浮、大、動(dòng)、數(shù)、滑，脈之有余者名陽(yáng)；沉、澀、弱、弦、遲，脈之不足者名陰，此正看法也。當(dāng)知其中有陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)之病機(jī)。夫陰陽(yáng)之轉(zhuǎn)旋也，有余而往，不足隨之；不足而往，有余從之。故其始也，為浮、為大、為數(shù)、為動(dòng)、為滑；其繼也，反沉、反弱、反弦、反澀、反遲，此是陽(yáng)消陰長(zhǎng)之機(jī)。其始也，為沉、為弱、為弦、為澀、為遲；其繼也，微浮、微大、微數(shù)、微動(dòng)、微滑，此是陽(yáng)進(jìn)陰退之機(jī)。皆病為欲愈，此反看法也。浮而更兼大、動(dòng)、滑、數(shù)之陽(yáng)脈，是純陽(yáng)，必陽(yáng)盛陰虛之病矣；沉而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽(yáng)虛之病矣，此為平看法。如浮弱、浮澀、浮弦、浮遲，此陽(yáng)中有陰，其人陽(yáng)虛，而陰氣伏于陽(yáng)中，將有亡陽(yáng)之變，當(dāng)以扶陽(yáng)為急務(wù)矣；如沉大、沉動(dòng)、沉滑、沉數(shù)，此陰中有陽(yáng)，其人陰虛，而陽(yáng)邪下陷于陰中，將有陰竭之患，當(dāng)以存陰為深慮矣。

此為變看法。如五陽(yáng)之脈，體雖不變，若始之有力，終之無(wú)力而微，知陽(yáng)將絕矣。五陰之脈，喜變?yōu)殛?yáng)，若忽見(jiàn)五陽(yáng)之狀，是陰極似陽(yáng)，此反照不長(zhǎng)，余燼易滅也。是為徹底看法。更有真陰、真陽(yáng)看法∶凡陰病見(jiàn)陽(yáng)者生，陽(yáng)病見(jiàn)陰者死。成注只據(jù)傷寒說(shuō)，觀凡字，知脈法不專(zhuān)為傷寒而言。脈指胃脘之真陽(yáng)，《經(jīng)》謂二十五陽(yáng)者是也。陰病見(jiàn)陽(yáng)脈，是胃氣未傷，故主生，《經(jīng)》云別于陽(yáng)者，知病起時(shí)也；陰脈指五臟之真陰，因胃脘之陽(yáng)不至于手太陰，五臟之真陰來(lái)見(jiàn)，是脈無(wú)胃氣，故見(jiàn)陰主死，《經(jīng)》謂別于陰者，知死生之期也。要知沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見(jiàn)于陽(yáng)病最多。陽(yáng)病見(jiàn)浮、大、動(dòng)、數(shù)、滑之不休，即是死脈。陰病見(jiàn)浮、大、動(dòng)、數(shù)、滑之脈，每見(jiàn)陰極似陽(yáng)，未必即可生之機(jī)也。若真臟脈至，如肝脈之中外急，心脈堅(jiān)而搏，肺脈浮而大，腎脈如彈石，脾脈如距喙，皆反見(jiàn)有余之象，豈可以陽(yáng)名之？《經(jīng)》曰∶邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和。則又不得以遲數(shù)論陰陽(yáng)矣。（柯韻伯）