《醫(yī)述》 膀胱

膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。膀胱當(dāng)十九椎，居腎之下，大腸之前，有下口，無(wú)上口，當(dāng)臍上一寸水分穴處，為小腸下口，乃膀胱之際，水液由此別回腸，隨氣泌滲而下，其出其入，皆由氣化。入氣不化，則水歸大腸而為瀉。出氣不化，則閉塞下竅而為癃。諸書(shū)有言其有上口無(wú)下口，有言上下俱有口者，皆非。是經(jīng)多血少氣?！峨y經(jīng)》曰∶膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，盛溺九升九合，口廣二寸半。（李士材）

膀胱上口，《靈》、《素》未言有無(wú)，后世或言有上口而無(wú)下口者，乃以氣化則能出之句而誤會(huì)也。若無(wú)下口，焉得氣一化則遂若此通利哉！是無(wú)下口之說(shuō)，不必論矣?；蜓杂邢驴诙鵁o(wú)上口者，張景岳、李士材俱主是說(shuō)，第無(wú)上口，則交腸之易位而出者，糞從何處入乎？張三錫以為上下俱有口是也，但語(yǔ)焉而未詳。夫水道既從小腸下口以入膀胱，則清濁不分者，何獨(dú)并于大腸之水瀉人所常有，而糞入膀胱之交腸患者甚少乎？諦思其故，必系膀胱有上口而常閉，乃為平人之常，水之人于膀胱者，乃是三焦化入，而非從上口以入者也?；蚋瓪獯筇?，則力乏而竅不能閉；或邪熱傷腑，則熱主開(kāi)泄而竅亦不能閉，以致糞從小腸下口入于膀胱上口，并隨小便而出矣。譬如人身之外竅，亦有常閉而不通者，臍孔與兩耳、兩乳，無(wú)故則常閉而不開(kāi)，有故則或出膿血，或通乳汁，膀胱之上口，亦可以類推矣。

世人皆以為無(wú)上口者，一則宗景岳、士材之書(shū)，一則見(jiàn)獸脬之止有下口也。不思天地之生物，各有不同者，如毛蟲(chóng)則上五臟俱全，羽蟲(chóng)則無(wú)肺而無(wú)前陰。即人身亦有不同者，男子肋骨二十有四，女子肋骨二十有八。男子頭骨八塊，女子頭骨六塊。人與人尚有異焉，人與獸豈無(wú)異乎？

○膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。王太仆注云∶得氣海之氣施化，則溲便注泄；氣海之氣化不及，則 隱不通。故曰氣化則能出矣。王太仆為注釋之開(kāi)山，歷代諸家，各仍其說(shuō)，莫不以津液即為溲便。殊不思?xì)饣瘎t能出者，言膀胱之津液，得太陽(yáng)之氣而后能出于皮毛，非津液下出之謂也。且津自津，液自液，小便自小便，逐字考之，《內(nèi)經(jīng)》各有明文，《靈樞》曰∶腠理開(kāi)泄，汗出溱溱，是謂津；谷入氣滿淖澤，注于骨，骨屬屈伸泄?jié)?，補(bǔ)益腦髓，潤(rùn)澤皮膚，是謂液。又曰∶津脫者，腠理開(kāi)，汗大泄，骨屬屈伸不利。又曰∶三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚者為津；其流而不行者為液。是津液二字，各有著實(shí)，不得以津液小便混而莫辨矣。自古以來(lái)，接《內(nèi)經(jīng)》之統(tǒng)，以繼往開(kāi)來(lái)者，其惟仲師乎？其治太陽(yáng)病無(wú)汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，此津藏于膀胱，氣化則能出之一證也?！督饏T》用栝蔞桂枝湯，以治柔痙；葛根湯以治剛痙。因邪傷太陽(yáng)，液不養(yǎng)筋，故助太陽(yáng)之氣化，以營(yíng)運(yùn)于皮毛，以流通津液，則筋脈得以濡潤(rùn)，此液藏于膀胱，氣化則能出之又一證也。以《經(jīng)》注《經(jīng)》，而治法又與《經(jīng)》旨符合，則津液之非小便，尚何疑哉！又飲入于胃，上升于肺，以下布于三焦者，謂之水。水濕壅而不通，則小便不利，輕為腹膨，重為腫脹，此水在三焦而未入膀胱者也。其既入膀胱以后，水之上升而汗出溱溱者，謂之津。所謂下輸膀胱，水精四布也。貯于膀胱而下出者，則謂之溺，溺孔閉澀則為癃秘?！秲?nèi)經(jīng)》之胞痹等證是也?！端貑?wèn)》曰∶膀胱不利為癃，不約為遺溺?！鹅`樞》曰∶實(shí)則閉癃，虛則遺溺。竊意三焦不能化入膀胱者，其病多虛。故歷來(lái)治腫脹者，總以氣不化水為主也。因溺竅不通，膀胱之內(nèi)水脹者，其病多實(shí)。故統(tǒng)觀《內(nèi)經(jīng)》諸篇，癃閉則皆有實(shí)而無(wú)虛也。又按津之外出者為汗，津之內(nèi)出者為溺。故汗多不得利小便，恐其陰從下脫也。失小便者，亦不得發(fā)汗，慮其陽(yáng)從上脫也。小便之與汗，俱為津之所化，同出異名者也。液為水谷之精華，即津之流而不行，隨氣以運(yùn)于周身，則潤(rùn)皮膚，澤筋骨，補(bǔ)腦髓，聚于膀胱，布于經(jīng)絡(luò)，宜藏而不宜出。故十二官之神明等俱言出，而此獨(dú)曰藏者，言津液之液藏也。氣化則能出者，但可指津而言也。若液從溺竅而出，則為膏淋等證矣。尚得謂之氣化哉！

（《吳醫(yī)匯講》）