《醫(yī)燈續(xù)焰》 內外因第九

浮沉遲數(shù)，辨內外因。外因于天，內因于人。

天有陰陽，風雨晦明，人喜怒憂，思悲恐驚。

外因之浮，則為表證。沉里遲陰，數(shù)則陽盛。

內因之浮，虛風所為。沉氣遲冷，數(shù)熱何疑。

浮數(shù)表熱，沉數(shù)里熱。浮遲表虛，沉遲冷結。

表里陰陽，風氣冷熱。辨內外因，脈證參別。

脈理浩繁，總括于四。既為提綱，引申觸類。

在表則浮，在里則沉。遲則為寒，數(shù)則為熱。固一定不易之理，而因則有二焉。

此內外之不可不辨也。外感六淫，因之于天。內傷七情，因之于人。六淫者，天之陰陽風雨晦明也。即《左傳》醫(yī)和所云∶陰淫寒疾，陽淫熱疾，風淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾也。淫者，淫佚偏勝。久而不復之謂。故陰淫則過于清冷，而陽氣不治，寒疾從起，如上下厥逆，中外寒栗之類。陽淫則過于炎燠，而陰氣不治，熱疾從起，如狂譫煩渴，血泄浸淫之類。風淫則過于動搖，而疾生HT末，如肢廢毛落、習螈之類。雨淫則過于水濕，而疾生腸腹，如腹?jié)M腫脹，腸鳴濡瀉之類?；抟鶆t過于昏暗，陽光內郁，而成惑疾，如百合狐惑，熱中臟燥之類。明淫則過于彰露，陽光外散，而成心疾，如恍惚動悸，錯妄失神之類。七情者，人之喜怒憂思悲恐驚也，即所謂七氣。而巢氏《病源論》，以勞氣易驚氣，又增寒熱二氣，廣為九氣。若配四時五臟，則又只言五氣。如《素問·陰陽應象大論》云∶天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐是已。據(jù)巢氏言九氣之狀，謂怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收聚，熱則腠理開而氣泄，憂則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。怒氣上者，怒則氣逆，甚則嘔血及食，故氣上矣。喜氣緩者，喜則氣和，營衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲氣消者，悲則心系急，肺布葉舉，使上焦不通，營衛(wèi)不散，熱氣在內，故氣消矣?？謿庀抡?，恐則精卻，精卻則上焦閉。閉則氣還，還則下焦脹，故氣下矣。寒氣收聚者，寒則經(jīng)絡澀滯，故氣收聚矣。熱氣泄者，熱則腠理開竅，營衛(wèi)通，故汗出而氣泄矣。憂氣亂者，憂則心無所寄，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞氣耗者，勞則喘且汗，內動外泄，故氣耗矣。思氣結者，思則身心有所止，氣留不行，故氣結矣。是謂九氣，而七氣即在其中。雖皆內因，而為病則有二種。一種因感觸情境，氣久不散，著而為病者，病生于情也。一種因五行之盛衰，五臟之虛實，互相勝復，病中見情者，情生于病也。病生于情者，如《素問》陰陽應象大論云∶喜怒傷氣，寒暑傷形。

暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。又曰∶東方生風，在聲為呼，在變動為握，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒。南方生熱，在聲為笑，在變動為憂，在志為喜。喜傷心，恐勝喜。中央生濕，在聲為歌，在變動為噦，在志為思。思傷脾，怒勝思。西方生燥，在聲為哭，在變動為咳，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂。北方生寒，在聲為呻，在變動為栗，在志為恐?？謧I，思勝恐。又《靈樞》口問篇云∶夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處。大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破散，經(jīng)脈厥絕，脈道不通。陰陽相逆，衛(wèi)氣稽留，經(jīng)脈虛空，血氣不次，乃失其常。又《素問》玉機真藏論云∶憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛，則腎氣乘矣。怒則肝氣乘矣。悲則肺氣乘矣?？謩t脾氣乘矣。憂則心氣乘矣。又《靈樞》本神篇云∶怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。悲哀動中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐懼者，神蕩憚而不收。心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破脫肉。脾憂愁而不解則傷意，意傷則亂，四肢不舉。肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，當人陰縮而筋攣，兩脅骨不舉。肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，皮革焦。腎盛怒而不止則傷志，志傷則善忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸?？謶侄唤鈩t傷精，精傷則骨痿厥，精時自下。又《素問》調經(jīng)論云∶喜怒不節(jié)，則陰氣上逆。上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空。因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。又《素問》痿論，岐伯曰∶悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動。發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。又曰∶思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿及為白淫。又《素問》遺篇云∶人憂愁思慮即傷心。恚怒氣逆，上而不下即傷肝。又《靈樞》邪氣臟腑病形篇云∶愁憂恐懼則傷心。又《靈樞》口問篇云∶口鼻者，氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開。

液道開，故涕泣出焉。又壽夭剛柔篇云∶憂恐忿怒傷氣。氣傷臟，乃病臟。又《素問》血氣形志篇云∶形樂志苦，病生于脈。形樂志樂，病生于肉。形苦志苦，病生于咽嗌。形數(shù)驚恐，經(jīng)絡不通，病生于不仁。又《素問》疏五過論云∶嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精，五氣流連，病有所并。又云∶暴樂暴苦、始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽。

厥逆上行，滿脈去形。愚醫(yī)治之，不知補瀉，不知病情。精華日脫，邪氣乃并。又曰∶故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿為攣。又《素問》生氣通天論云∶陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥。又通評虛實論云∶隔則閉絕，上下不通，則暴怒之病也。又《靈樞》刺節(jié)真邪篇曰∶飲食不節(jié)，喜怒不時，津液內溢，乃下留于睪。又《素問》經(jīng)脈別論曰∶有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心。驚而奪精，汗出于心。疾走恐懼，汗出于肝。此皆病生于情也。情生于病者，如《素問》金匱真言論曰∶東方色青，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病發(fā)驚駭。又《素問》調經(jīng)論曰∶血并于陰，氣并于陽，故為驚狂。又曰∶血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。

血并于下，氣并于上，亂而喜忘。又宣明五氣篇曰∶胃為氣逆、為噦、為恐。又云∶膽為怒。又云∶精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐。又云∶陽入之陰則靜，陰出之陽則怒。又《素問》調經(jīng)論曰∶神有余則笑不休，神不足則悲。又曰∶血有余則怒，不足則恐。又《靈樞》行針篇曰∶多陽者多喜，多陰者多怒。又《素問》解精微論曰∶水之精為志，火之精為神。水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。故諺言曰∶心悲名曰志悲。又《靈樞》本神篇曰∶肝藏血，血舍魂。肝氣虛則恐，實則怒。又云∶心藏脈，脈舍神。心氣虛則悲，實則笑不休。又玉機真藏論曰∶春脈太過，則令人善怒。又《素問》脈解篇云∶陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚也。又曰∶少陰所謂恐如人將捕之者，秋氣萬物未有畢去，陰氣少，陽氣入，陰陽相薄，故恐也。又曰∶肝氣當治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。又《靈樞》根結篇曰∶厥陰為闔，闔折即氣絕而喜悲。又《素問》繆刺篇曰∶邪客于足少陰之絡，令人無故善怒，氣上走賁上。又《素問》生氣通天論曰∶俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。又《靈樞》五變篇曰∶此人薄皮膚而目堅固以深者，長沖直揚。

其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆。胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱。熱則消肌膚，故為消癉，此言其人暴剛而肌肉弱者也。又《素問》痹論曰∶心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。又曰∶肝痹，夜臥則驚。此皆情生于病也。故病生于情者治其情，如喜勝悲，悲勝怒之類。情生于病者治其病，如平肝怒解，溫膽悸寧之類。外因之邪自表而入。當其在表，正氣應之，其脈必浮。若見沉脈，邪已去表而入里矣。若脈不及四至，名曰遲。遲則邪在陰分，主冷。過于四至，名曰數(shù)。數(shù)則邪在陽分，主熱。內因之邪，自內而生，如暴喜、卒驚。暴怒陽氣浮越，脈應之而浮，其中必虛。如今之暴怒蹶仆、卒驚暈倒、大喜傴痛如中風狀，而非外來之風，此即所謂虛風也。若憂思悲恐，久積沉郁，脈應之而沉，以無虛浮風象，故直指曰氣耳。遲則為冷。若脈遲，不論因于何氣，皆主冷也。數(shù)則為熱。若脈數(shù)，不論因于何氣，皆主熱也。數(shù)皆主熱。若浮而得之，不論何因，其熱在表。沉而得之，其熱在里。遲既主冷，若浮而得之，不論何因，其冷在表而虛。沉而得之，其冷在里而結。外因之表里陰陽，內因之風氣冷熱，非參以脈，則不能分別。然而脈理浩繁，能提括其綱，自可條析其目，但以浮沉遲數(shù)四者而觸類焉。則引彼可以證此，申此可以例彼，而診家之精義，思過半矣。