《醫(yī)法圓通》 心病不安

俗云：心跳心慌

按心病不安一證；有心血不足為病者，有心氣不足為病者。

心血不足為病者，血不足則火必旺。其人多煩，小便短赤而咽中干，肌膚枯槁憔悴，而神不大衰，甚則狂妄喜笑，脈必細(xì)數(shù)，或洪大，喜食甘涼、清淡、油潤之品者是也。

心氣不足為病者，氣，陽也。氣衰則血必旺。其人少神，喜臥懶言，小便清長，或多言多勞力、多用心一刻，心中便潮熱而自汗出。言者，心之聲也。汗者，血之液也。多言、勞力及用心太過，則心氣耗。氣耗則不能統(tǒng)血，故自汗出。[眉批]心氣即心陽，所謂神也。神傷則精散，精散則不能統(tǒng)血，氣液脫而為潮熱、自汗，此是陽不能統(tǒng)陰，陰無所制。陰證蜂起，正本澄源，立法親切，于治此病乎何有？甚至發(fā)嘔欲吐，心陽一衰，陰氣上偕，故發(fā)嘔。脈必細(xì)微，抑或浮空，喜食辛辣煎炒極熱之品者是也。

目下市習(xí)，不辯陰陽，聽說心不安寧，一味重在必血不足一邊，故治之有效，有不效。其所用藥品，無非人參、酸棗、茯神、遠(yuǎn)志、琥珀、龍骨、朱砂、地黃、當(dāng)歸、元肉之類，與夫天王補(bǔ)心，定志寧神諸方。然此等方藥，全在養(yǎng)血，果系心血不足則甚宜。若系心陽衰敗則不當(dāng)。此屬當(dāng)世混淆莫察之弊，不忍坐視不言，姑酌一治心陽虛方，以補(bǔ)市習(xí)之漏。

補(bǔ)坎益離丹：附子八錢，桂心八錢，蛤粉五錢，炙甘草四錢，生姜五片。

用藥意解：夫曰：補(bǔ)坎益離者，補(bǔ)先天之火，以壯君火也。真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即（即原本作“郎”，據(jù)文義改。）衰。真火藏于水中，二氣渾為一團(tuán)，故曰一元。[眉批]造化機(jī)械，陰陽根柢，露于腕下，作一幅活太極圖觀之，便得醫(yī)之真實(shí)際也。真火上騰，真火，天體也。其性發(fā)，用故在上。必載真水上升，以交于心，故曰離中含陰。又曰：氣行血隨，水既上升，又必復(fù)降下。水，地體也。隨氣而至離宮。則水氣旺極，極則復(fù)降下也。水下降，君火即與之下降，故曰陰中含陽。又曰：血行氣附，主宰神明，即寓于渾然一氣之中，晝則出而聽政以從陽。陽在上也，曰離。夜則入而休息以從陰，陰在下也，曰坎。此人身立命指歸，醫(yī)家宜亟講也。今病人心不安寧，既服養(yǎng)血之品而不愈者，明是心陽不足也。心陽不足，固宜直補(bǔ)其心陽。而又曰補(bǔ)坎者，蓋以火之根在下也。予意心血不足與心陽不足，皆宜專在下求之，何也？水火互為其根，其實(shí)皆在坎也。真火旺則君火自旺，心陽不足自可愈，真氣升則真水亦升，心血不足亦能療。其所以服參、棗等味而不愈者，是未知得火衰（衰原本作“衰”，據(jù)文義改。）而水不上升也。方用附、桂之大辛大熱為君，以補(bǔ)坎中之真陽。細(xì)查坎陽，乃先天乾金真氣所化，故曰金生水。后人見不及此，一味補(bǔ)土生金，補(bǔ)金生水，著重在后天脾肺，不知坎無真氣上騰，五臟六腑皆是死物。前賢叫人補(bǔ)脾者，先天賴后天以輔也，先天為體，后天為用。故《經(jīng)》云：無先天而后天不立，無后天而先天亦不生。教人補(bǔ)金，是教人補(bǔ)先天真金所化之真氣也。道家稱取坎填離，即是盜取坎中一點(diǎn)金氣也。予恒曰：人活一口氣，即此。考桂、附大辛大熱，辛即金之味，熱即純陽之性也。仲景深通造化，知桂、附能回陽，故立白通、四逆回陽諸方，起死回生，其功迅速，實(shí)非淺見可測。[眉批]乾分一氣，落于坤中而成坎，乾即金也，坎即水也。坤中得陽即是火，火曰炎上，故能啟示上升而交于心。心屬火為離，離中得水，水曰潤下，又燃火而下降，全是一金為之斡旋。桂、附、辛歸金而熱歸火，大能升水降火，交接心腎。先生獨(dú)得仲景之秘，不惜金針暗度，知非再表而彰之，俾醫(yī)門悉知仲景之微理，大阻用附，桂以起死回生，病家放心，服桂、附以療生而救死，熟謂病風(fēng)不可挽。復(fù)取蛤粉之咸以補(bǔ)腎，腎得補(bǔ)而陽有所依，自然合一矣。附、桂補(bǔ)坎中之陽。陽，氣也。蛤粉補(bǔ)坎中之陰。陰，血也。氣行血隨，血行氣附，陰陽合一，升降不乖，何心病之能治乎。此方功用最多，凡一切陽虛諸癥，皆能奏功，不獨(dú)此耳。況又加姜、草調(diào)中，最能交通上下，故曰中也者，調(diào)和上下之樞機(jī)也。此方藥品雖少，而三氣同調(diào)，學(xué)者務(wù)在藥之性味與人身之氣機(jī)，何品從陽，何品從陰，從陰、從陽，旨?xì)w不一，有從元陰、元陽者，坎離之說也。有從太陽、太陰、少陽、少陰、陽期、厥陰者，六步之謂也。其中之淺淺深深，藥性各有專主，須要明白。如何為順，如何為逆，順者，是順其氣機(jī)之流行。逆者，逆其氣機(jī)之欲往。把這病之陰陽實(shí)據(jù)，與夫藥性之陰陽實(shí)據(jù)，握之在手，隨拈一二味，皆能獲效。匪彝彝通“夷”，常理。所思，子閱之久矣。[眉批]從陰從陽，順往逆來，是用藥調(diào)氣機(jī)之手眼，亦醫(yī)門講理法治病之權(quán)衡。夫人自出母腹，元陰元陽變?yōu)榭搽x，其根落在坤中，由是氣傳子母，應(yīng)天度而化生，六經(jīng)上下往來，表里雌雄相輸應(yīng)，二六不停。水火者，氣液也，隨呼吸而升降，布五行而有部分，醫(yī)能明此，號(hào)曰上工。欽安酌此一方，名曰補(bǔ)坎益離丹，以治心陽虛證，深得太陽與少（少原本作“必”，據(jù)文義改。）陰為表里之機(jī)關(guān)，窺見岐黃根柢，從桂枝湯變化而出，直透仲景之心法，且不憚煩勞，于辯證用藥中，剖明陰陽大旨。學(xué)者入理深談已有把握。知非更拈出仲景治少陰、太陰兩大法門，真武何以用附子而不用干姜，理中何以用干姜而不用附子，其四逆附子、干姜并用，何以又獨(dú)稱為救里，而治無專經(jīng)。此間陰陽奧妙，進(jìn)退出入，包含氣機(jī)不少，如何用藥認(rèn)證，以合氣機(jī)。此皆六步之中，亦有從陰從陽之淺深，藥性亦各有專主，均可變化推衍，增減隨宜。知非不能明辯，愿以俟學(xué)者之深參而有得焉。

奈世人沉溺莫挽，深為可慨，茲特再即此方之理推之，與仲景之白通湯同法也；桂枝龍骨牡蠣湯同法也；大、小建中湯同法也；即與后賢之參附湯、封髓丹、陽八味皆同法也。

古人立方，皆是握定上中下三部之陰陽，而知藥性之淺深功用，故隨手輒效，得以名方。今人只徒口涌心記，而不識(shí)至理攸關(guān)，無怪乎為方藥所囿矣。更可鄙者，甘草僅用數(shù)分，全不知古人立法立方，其方皆有升降，皆用甘草，誠以陰陽之妙，交會(huì)中宮，調(diào)燮之機(jī)，專推國老。何今之不察，而此風(fēng)之莫轉(zhuǎn)也。