《醫(yī)法圓通》 卷一/用藥弊端說

用藥一道，關(guān)系生死。原不可以執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在認證之有實據(jù)耳。實據(jù)者何？陰陽虛實而已。陰陽二字，萬變?nèi)f化。在上有在上之陰陽實據(jù)，在中有在中之陰陽實據(jù)，在下有在下之陰陽實據(jù)。無奈仲景而后，自唐宋元明以逮本朝，識此者固有，不識此者最多。[眉批]醫(yī)不執(zhí)方藥，在平日求至理而探玄奧。一得上中下陰陽實據(jù)，用藥即不誤人。病家知此理法，延醫(yī)入門，以此審其高下，決其從違，《萬病回春》立說之功不淺。此先醫(yī)醫(yī)，而后醫(yī)病家。具見良工心苦。其在不識者，徒記幾個湯頭，幾味藥品，不求至理，不探玄奧，自謂知醫(yī)。一遇危癥，大海茫茫，陰陽莫曉，虛實莫辯，吉兇莫分。一味見頭治頭，見腳治腳。幸而獲效，自夸高手。若不獲效，延綿歲月。平日見識用盡，方法使完，則又藉口曰：病入膏肓，藥所難療。殊不知其藝之有未精也。更有一等病家，略看過幾本醫(yī)書，記得幾個湯歌藥性，家人稍有疾病，又不敢自己主張，請醫(yī)入門開方去后，又或自逞才能，謂某味不宜，某味太散，某味太涼，某味太熱，某味或不知性，忙將《本草備要》翻閱，看此藥能治此病否。如治與病合則不言，不與病合則極言不是，從中添減分兩，偶然獲效，自矜其功，設(shè)或增病，咎歸醫(yī)士。此等不求至理，自作聰明，每每釀成脫絕危候。雖盧緩當前，亦莫能治，良可悲也。更有一等富貴之家，過于把細些小一病，藥才入口，稍有變動，添病減病，不自知也，又忙換一醫(yī)，甚至月延六七位，每每誤事。[眉批]學(xué)養(yǎng)兼到之醫(yī)，方能識此火候，太非易易。不知藥與病有相攻者，病與藥有相拒者，豈即謂藥不對證乎？何不多延數(shù)時，以盡藥力之長哉。

予觀古人稱用藥如用兵。有君臣，有佐使，有向?qū)?；用緩攻，有急攻，有偷關(guān)；有上取，有下取，有旁取；有寒因寒用，熱因熱用，塞因塞用，通因通用諸法。豈非知得藥與病有相拒相斗者乎？予愿富貴之家，不可性急，要知病系外感，服一三道發(fā)散藥，有立見松減些者。氣滯、食滯、腹痛、卒閉之癥，服行氣消導(dǎo)開竅之品，有片刻見效者。若系內(nèi)傷空虛損日久，誤服宣散、清涼、破氣、滋陰等藥、釀成咳嗽白痰，子午潮熱，盜汗骨蒸，腹脹，面腫，氣踹等癥，又非三五劑可見大功。所以古人治病，有七日來復(fù)之說，或三十劑、五十劑，甚至七八十劑，始收全功者矣。

最可怪者，近之病家，好貴惡賤，以高麗參、枸杞、龜、鹿、虎膠、阿膠、久制地黃、鹿茸等品，奉為至寶。以桂、麻、姜、附、細辛、大黃、芒硝、石膏等味，畏若砒毒。由其不知陰陽虛實至理，病之當服與不當服耳。[眉批]捫虱而談，其言侃侃，有旁若無人之概。病之當服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶。病之不當服，參、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜。無奈今人之不講理何，故諺云：參、芪、歸、地，治死人無過；桂、附、大黃，治好人無功。溯本窮源，實由于不讀仲景書，徒記幾個幸中方子，略記得些各品藥性，懸壺于市，外著幾件好衣服，轎馬往來，目空一世。并不虛心求理，自謂金針在握。仔細追究，書且點不過兩篇，字且畫不清幾個，試問尚能知得陰陽之至理乎？東家被他桂、附治死，西家被他硝、黃送命。相沿日久，釀成此風(fēng)。[眉批]淋漓盡致。所以病家甘死于參、芪、歸、地之流，怕亡于姜、附、硝、黃之輩。此皆醫(yī)門之不幸，亦當世之通弊也。

予愿業(yè)斯道者，務(wù)將《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、仲景《傷寒》、《金匱》、孫真人的《千金》、《翼》諸書，與唐、宋、金、元，朱、張、劉、李并各后賢醫(yī)書，彼此較量，孰是孰非。更將予所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌凡⒋恕夺t(yī)法圓通》，留心討究。陰陽務(wù)求實據(jù)，不可一味見頭治頭，見咳治咳，總要探求陰陽盈縮機關(guān)，與夫用藥之從陰從陽變化法竅，[眉批]醫(yī)學(xué)骨髓，盡此一語，學(xué)者潛心。而能明白了然，經(jīng)方、時方，俱無拘執(zhí)。久之，法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方。觀陳修園先生《三字經(jīng)》，列病數(shù)十條，俱言先以時方治之，不效，再求之《金匱》，明是知道近日醫(yī)生之胸中也。然時方如四君、六君、四物、八珍、十全、歸脾、補中、六味、九味、陰八、陽八、左歸、右歸、參蘇、五積、平胃、柴苓、逍遙、敗毒等方，從中隨證加減，亦多獲效。大抵利于輕淺之疾，而病之深重者，萬難獲效。修園所以刻《三字經(jīng)》與《從眾錄》之意。不遽揭其非，待其先將此等方法用盡，束手無策，而后明示曰，再求《金匱》，是教人由淺而深，探求至理之意也。竊以《金匱》文理幽深，詞句奧古，閱之未必即解其至理，誠不若將各證外感內(nèi)傷陰陽實據(jù)，與市習(xí)用藥認證雜亂處搜出，以便參究。予豈好辯哉？予實推誠相與，愿與后世醫(yī)生同入仲景之門，共用仲景之法，[眉批]一片婆心。普濟生靈，同登壽域，是所切望也。