《醫(yī)宗金鑒》 瘰歷

小瘰大歷三陽經，項前頸后側旁生，痰濕氣筋名雖異，總由恚忿郁熱成，更審纏綿諸證治，成勞日久不收功。

【注】此證小者為瘰，大者為歷。當分經絡：如生于項前，屬陽明經，名為痰瘰；項后屬太陽經，名為濕瘰；項之左

右兩側，屬少陽經，形軟，遇怒即腫，名為氣歷；堅硬筋縮者，名為筋歷；若連綿如貫珠者，即為瘰歷；或形長如蛤蜊，色赤而堅，痛如火烙，腫勢甚猛，名為馬刀。瘰歷又有子母歷，大小不一。有重臺歷，歷上堆累三、五枚，盤疊成攢。有繞項而生者，名蛇盤歷。如黃豆結簍者，又名鎖項歷。生左耳根，名蜂窩歷。生上耳根，名惠袋歷。形小多癢者，名風歷。頷紅腫痛者，名為燕窩歷。延及胸液者，名瓜藤歷。生乳旁兩胯軟肉等處者，名〔淇〕瘍歷。生于遍身，漫腫而軟，囊內含硬核者，名流注歷。獨生一個，在囟門者，名單窠歷。一包生十數(shù)個者，名蓮子歷。堅硬如磚者，名門閂歷。形如荔枝者，名石歷。如鼠形者，名鼠歷，又名鼠瘡。以上諸歷，推之移動為無根，屬陽，外治宜因證用針灸、敷貼、蝕腐等法；推之不移動者為有根且深，屬陰，皆不治之證也。切忌針砭及追蝕等藥，如妄用之，則難收斂。

瘰歷形名各異，受病雖不外痰、濕、風、熱、氣毒結聚而成，然未有不兼恚怒、忿郁、幽滯、謀慮不遂而成者也。有外受風邪，內停痰濕，搏于經絡，其患身體先寒后熱，瘡勢宣腫微熱，皮色如常，易消、易潰、易斂，此為風毒也，如防風羌活湯、海菜丸，揀擇用之。有天時亢熱，暑濕偶中三陽經，兼過食膏梁厚味，釀結而成。其患色紅微熱，結核堅硬緩腫，難消、潰遲、斂遲，此為熱毒也。如升陽調經湯、柴胡連翹湯、雞鳴散，隨證輕重，揀擇用之。有感冒四時殺厲之氣而成，其患耳項胸腋，驟成腫塊，宣發(fā)暴腫，色紅皮熱，令人寒熱，頭眩項強作痛，此為氣毒也。如李杲連翹散堅湯、散腫潰堅湯，俱可因證治之。有肝傷恚忿，血虛不能榮筋，其患核堅筋縮，推之不移者，此筋瘰也。初服舒肝潰堅湯，次服香貝養(yǎng)榮湯治之。有誤食汗液、蟲蟻鼠殘、陳水宿茶不凈之物，其患初小后大，累累如貫珠，連接三、五枚，不作寒熱，初不覺疼，久方知痛，此為誤食毒物也。如楊氏家藏治瘰歷方法，制靈雞蛋，隨證虛實，揀擇用之自愈。

其項后兩旁濕瘰歷，經屬膀胱寒水，外感風邪與濕凝結，漫腫疼痛，皮色如常，有日久將潰，皮色透紅，微熱痛甚，其內外治法，用藥總不宜寒涼，初腫宜用附子敗毒湯、外敷神功散；將潰已潰，俱按癰疽潰瘍內外治法。用藥首尾得溫暖即效，誤犯寒涼，令人項背拘強，瘡勢塌陷，毒氣攻里，便瀉者逆。但凡生瘰歷者，男子不宜太陽青筋暴露，潮熱欬嗽，自汗盜汗；女人不宜眼內紅絲，經閉骨蒸，五心煩熱。男婦有此，后必變瘡勞俱為逆證，難收功也。

方劑：防風羌活湯

主治：治風毒瘰歷，初發(fā)寒熱者。

組成：防風羌活（各一錢）

連翹（去心，二錢）升麻（七分）

夏枯草（二錢）牛蒡子（炒，研，一錢）

川芎（一錢）黃芩（酒浸，一錢）

甘草（五分）昆布（酒洗，一錢）

海藻（酒洗，一錢）僵蠶（酒炒，二錢）

薄荷（一錢）

水煎服。

【方歌】防風羌活驅瘰方，風毒發(fā)熱最為良，芎芩昆布翹蒡草，夏枯海藻薄升僵。

又方：海菜丸

主治：治風痰瘰歷，遶項而生，無寒熱者，宜常服，消盡為止。

組成：海藻菜（蕎麥同炒過，去麥不用）

白僵蠶（微炒去絲）

上等分為細末，用白梅肉泡湯為丸，如梧桐子大。

飯后或臨臥時，每服六、七十丸，米湯送下，兼忌魚腥厚味。

【方歌】海菜丸治風痰歷，海藻菜與白僵蠶，梅湯為丸如桐子，米湯送下病可痊。

又方：升陽調經湯丸

主治：治熱毒瘰歷繞于項下，或至頰車，此證由陽明胃經中來也。若其瘡深遠，隱曲肉低，俱作塊子，堅硬大小不等，并皆治之?；蜃魍璺嗫?。

組成：升麻（八錢）連翹（去心）

龍膽草（酒炒）桔梗黃連（去須，酒炒）京三棱（酒炒）

葛根甘草（炙，各五錢）

知母（酒洗）莪術（酒炒，各一兩）

條黃芩（酒洗，六錢）黃柏（去粗皮，酒炒）

上撮一劑，稱一半為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服一百丸，或一百五十丸。一半研粗末，每用五錢。若胃強能，食大便干燥者，可旋加至七、八錢，用水二鐘，先將粗末浸半日，煎至一鐘，去渣熱服。服時仰臥，伸腳置高處，去枕頭，噙藥一口，作十次咽之。一鐘將吃完，可留一口，將丸藥送下。服藥畢，臥如常，此治法也。

【方歌】升陽調經醫(yī)毒熱，項頰瘰歷堅如鐵，升葛甘芩知柏棱，黃連膽草翹術桔。

又方：柴胡連翹湯

主治：治男婦熱毒，馬刀瘰歷，兼氣寒血滯，經閉等證。

組成：柴胡連翹（去心）

知母（酒炒）黃芩（炒，各五錢）

黃柏（酒炒）生地甘草（炙，各三錢）瞿麥穗（六錢）

牛蒡子（炒，研，二錢）當歸尾（一錢五分）

肉桂（三分）

上共研粗末，每服三錢或五錢。水二大鐘，煎至一鐘，去渣，食后熱溫服。

【方歌】柴胡連翹醫(yī)瘰歷，馬刀血滯與經閉，黃芩牛蒡歸柏知，瞿麥肉桂甘生地。

又方：雞鳴散

主治：治瘰歷疼痛，及熱毒結核，或多煩悶，熱而不寒者。

組成：黑牽牛（一兩）胡粉（即淀粉，一錢）

生大黃（二錢）樸硝（煉成粉者，三錢）

上共細末，每服三錢。雞鳴時井花水調服，以二便利為度，如未利再服。

【方歌】雞鳴散治瘰歷疼，結核煩悶熱相乘，粉牽硝黃為細末，井水調服便利通。

又方：李杲連翹散堅湯

主治：治氣毒瘰歷，耳下或至缺盆，或至肩上，生瘡堅硬如石，推之無根者，名馬刀瘡。從手、足少陽經中來也?；蛏鷥擅{，或已流膿，或未破，并皆治之。

組成：當歸（酒洗）連翹（去心）

莪術（酒炒）京三棱（酒炒，各五錢）

土瓜根（酒炒）龍膽草（酒洗，各一兩）

柴胡（一兩二錢）

黃芩（一半生用，一半酒炒，一兩二錢）

炙甘草（六錢）黃連（酒炒）

蒼術（炒，各三錢）赤芍藥（一錢）

上以一半為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服一百丸，或一百五十丸，一半研粗末，每用五錢，水一鐘八分，先浸半日，煎一鐘，去渣熱服。臨臥頭低腳高，去枕而臥，每口作十次咽之，留一口送下丸子，服畢如常安臥。

【方歌】李杲連翹散堅湯，氣毒瘰歷馬刀瘡，歸芍柴芩棱莪草，土瓜龍膽黃連蒼。

又方：舒肝潰堅湯

組成：夏枯草僵蠶（炒，各二錢）

香附子（酒炒）

石決明（〔火段〕，各一錢五分）

當歸白芍（醋炒）

陳皮柴胡撫芎穿山甲（炒，各一錢）

紅花片子姜黃甘草（生，各五分）

引燈心五十寸，水三鐘，煎一鐘，食遠溫服。便燥者，加乳香一錢。便溏者，加煅牡蠣一錢。

【方歌】舒肝潰堅湯開郁，筋歷石疽柴決當，夏枯陳蠶香附撫，紅花芍草甲姜黃。

又方：散腫潰堅湯

主治：治氣毒瘰歷，一切馬刀，結硬如石，推之有根者。如證從耳下串至缺盆，或至肩上，或至脅下者，皆屬手、足少陽二經所發(fā)也。若瘰歷遍生頦，或至頰車，堅而不潰者，屬足陽明經所發(fā)也?；蚨C已破，及流膿水者，并皆治之。服藥多少，臨證斟酌量病人飲食多少，大便軟硬，以意消息之。

組成：柴胡梢（四錢）龍膽草（酒炒）

黃柏（去粗皮，酒炒）知母（炒）

花粉昆布（去土，酒洗）

桔梗（各五錢）甘草根（炙）

京三棱（酒炒）莪術（酒炒）

連翹（去心）當歸（各三錢）

白芍（酒炒）葛根黃連（各二錢）升麻（六錢）

黃芩梢（一半酒炒，一半生用，八錢）

海藻（五錢）

上共研末，每用六錢，或七錢。水二鐘，先浸半日，煎至一鐘，去渣熱服。服時于臥處伸腳在高處，頭微低，每噙一口，分十次咽之，至服畢根據(jù)常安臥，取藥在胸中多停留之意也。另攢半料作細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服一百丸。此湯藥豫留一口，以送丸藥。

【方歌】散腫潰堅氣毒滯，馬刀瘰歷耳肩交，遍頦或至頰車骨，結硬如石用之消。知藻三棱歸芍草，升芩花粉柴胡梢，葛根黃連莪術桔，昆布龍膽柏連翹。

又方：楊氏家藏治瘰歷方

主治：治誤食毒物，致成瘰歷，其功甚速。

組成：荊芥白僵蠶（炒，去絲）

黑牽牛（各二錢）

斑蝥（去頭、翅、足，大米炒，二十八個）

上為末，臥時先將滑石末一錢，用米飲調服，半夜時再一服。五更初即用溫酒調藥一錢或二、三錢，量人之強弱用之。服后如小水并無惡物行下，次日早再用一服；仍不行，第三日五更初，先吃白糯米粥，再服煎藥一服，更用燈心湯，調琥珀末一錢服之，以小水內利去惡物為愈。如尿孔痛，用青黛一錢以甘草湯調下，其痛即止。

【方歌】楊氏家藏治瘰方，誤食諸毒成歷瘡，牽牛斑蝥僵荊芥，為末酒服量弱強。

又方：法制靈雞蛋主治：治誤食毒物，致腋下生馬刀瘰歷者，其功稍緩。

組成：斑蝥（去頭、翅、足，七個）

上將雞子一個，頂上敲開小孔，入盤蝥在內，紙封固了，于飯上蒸熟，取出去殼，切開去斑蝥，五更空心和米飯嚼服。候小水通如米泔水或如脂，即其驗也。如大便、小水不通，即服琥珀散三、二貼催之，然后常服妙靈散，內消連翹丸尤佳。

【方歌】制靈雞蛋治馬刀，雞子一個入斑蝥，紙封蒸熟去殼藥，同飯嚼服歷可消。

又方：琥珀散

組成：琥珀黃芩白茯苓烏藥車前子瞿麥茵蔯蒿石葦紫草茅根連翹（去心，各等分）

上為極細末，每服三錢。用燈心湯調下，不拘時服。

【方歌】琥珀散能利二便，瀉毒消熱最稱奇，芩苓烏藥車瞿麥，茵葦紫草茅翹宜。

又方：妙靈散

主治：服靈雞蛋后，卻將此藥與內消連翹丸相兼常服，瘡愈方

止。

組成：海藻（二兩）川牛膝何首烏（生）當歸（酒洗）

海螵蛸桑寄生（一兩）

海帶青葙子（酒洗）

昆布（酒洗）甘草節(jié)（各五錢）

木香（三錢）沈香（二錢）

上為細末，每服二錢。食后溫酒調下。

又方：內消連翹丸

組成：連翹（去心，二兩）核桃仁白芨射干夏栝草土瓜根澤蘭葉沙參漏蘆（各一兩五錢）

上為細末，入核桃仁研勻，酒糊為丸，如梧桐子大。每服三、五十丸，空心食前或酒下，或鹽湯送下，。

【方歌】內消連翹解瘰歷，妙靈與此兩兼服，核桃芨射夏枯草，土瓜澤蘭沙漏蘆。

又方：附子敗毒湯

主治：治濕毒瘰歷。

組成：羌活（一錢）川附子（制，一錢）

白僵蠶（炒，三錢）前胡（一錢）

連翹（去心，一錢五分）生黃耆（一錢五分）

蔓荊子（一錢五分）陳皮（一錢）

防風（一錢）白茯苓（一錢五分）

金銀花（二錢）甘草（節(jié)，五分）

引用生姜一片，水三鐘，煎一鐘，食遠溫服。

【方歌】附子敗毒太陽經，濕毒瘰歷漫腫疼，陳苓前草耆羌活，銀花僵蔓翹防風。

又方：消核散

主治：治頸項痰凝瘰歷，不論男婦小兒，用之無不神效。

組成：海藻（三兩）牡蠣元參（各四兩）糯米（八兩）

甘草（生，一兩）

紅娘子（同糯米炒胡黃色，去紅娘子，用米，二十八個）

共研細，酒調服一錢或錢半，量人壯弱。

【方歌】消核散治諸瘰歷，男婦小兒用之愈，紅娘糯米炒胡黃，甘草元參藻牡蠣。

又方：犀角丸

主治：治諸般瘰歷，心火上攻，兩目赤澀，服之有效。

組成：犀角青皮黑牽牛（半生，半炒）陳皮（各一兩）

連翹（去心，五錢）薄荷（二斤）

皂角（二枚）

前五味，共研細末，用皂角去子、皮、弦，泡捶，以布絞取汁一盆，又用新薄荷搗取汁，同熬成膏，和入藥末內為丸，如梧桐子大。每服三十丸，食后滾湯送下。

【方歌】犀角丸能除心火，諸般瘰歷兼目紅，牽牛半生半炒用，陳薄皂角連翹青。

又方：夏枯草膏

主治：治男婦小兒憂思氣郁，瘰歷堅硬，肝旺血燥，驟用迅烈之劑，恐傷脾氣，以此膏常服消之。

組成：京夏枯草（一斤半）當歸白芍（酒炒）黑參烏藥浙貝母（去心）

僵蠶（炒，各五錢）昆布桔梗陳皮撫芎甘草（各三錢）

香附（酒炒，一兩）紅花（二錢）

前藥共入砂鍋內，水煎濃湯，布濾去渣。將湯復入砂鍋內，漫火熬濃，加紅蜜八兩，再熬成膏，磁罐收貯。每用一、二匙滾水沖服。兼戒氣怒、魚腥，亦可用薄紙攤貼，瘰歷自消。

【方歌】夏枯草膏醫(yī)諸歷，化硬消堅理肝虛，血燥憂思肝木旺，烈藥傷脾服此宜。歸芍貝僵香附桔，昆紅參草撫陳皮，烏藥同熬加紅蜜，滾水沖服戒怒急。