《醫(yī)宗金鑒》 澤瀉湯方

澤瀉五兩白術(shù)二兩

右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。

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病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。

【注】

稠濁為痰，陽之盛也；稀清為飲，陰之盛也。有痰無飲，當(dāng)以涼藥治之；有飲無痰，當(dāng)以熱藥溫之。若痰而兼飲者，此不可純涼，又不可純熱，故當(dāng)以溫藥和之可也。

□

夫有支飲家，欬煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。

【注】

支飲，水在膈之上下也。水乘肺則欬，水乘心則煩，水結(jié)胸則痛，其人形氣俱實，以十棗湯攻之可也。然病此卒不死，或至百日，或延至一年者，以飲陰邪，陰性遲，故不卒死也。

十棗湯方（見上）

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欬家其脈弦，為有水，十棗湯主之。

【注】

此承上條，以出其脈也。欬家，謂久欬之家也，欬家未可攻也。若脈弦，其欬則為有水也，有水可攻，故以十棗湯攻之。

【集注】

魏荔彤曰：欬嗽者，有飲冷而欬嗽者，有因外感風(fēng)寒而欬嗽者，所謂形寒飲冷則傷肺也，此外感風(fēng)寒之欬嗽也。有因傷倦而欬嗽者，所謂陰虛內(nèi)熱，火刑肺金，此內(nèi)傷虛勞之欬嗽也。于此俱無涉也。仲景命之曰：欬家，專為痰飲在內(nèi)，逆氣上沖之欬嗽言也。故其脈必弦，無外感家之浮，無內(nèi)虛家之?dāng)?shù)，但見弦者，知有水飲在中為患也，主之以十棗湯，使水邪有所制，斯下注而免于上厥也。

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脈雙弦者，寒也，皆大下后里虛。脈偏弦者，飲也。

【按】

此條系在首條「微者短氣」之下，今分在此。

【注】

脈雙弦者，兩手左右脈皆弦也，偏弦者，或左、或右、脈單弦也。偏弦者，飲也，故當(dāng)下之；雙弦者，寒也，不當(dāng)下也。即偏弦當(dāng)下，亦不可大下，若大下之，則虛其里，單弦變而為雙弦矣。弦為陰脈，重陰則寒，故曰：雙弦者寒也。此又示人不可以弦脈，專主飲也。

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脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。

【按】

脈弦數(shù)之「數(shù)」字，當(dāng)是「遲」字，始與寒飲之理合，是傳寫之□。

【注】

單弦主飲，固當(dāng)下也，若單弦兼遲，而有寒飲，不可下也。寒飲之欬，冬夏難治者，以夏陰極于內(nèi)，冬陰極于外故也。此承上二條，詳申弦脈飲病可下、不可下之義也。

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久欬數(shù)歲，其脈弱者，可治；實大數(shù)者，死。其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。

【注】

久欬數(shù)歲，即今之年年舉發(fā)，痰飲欬嗽水喘之病也。若其脈弱者，知邪不進(jìn)則為可治。若實大數(shù)者，知邪日進(jìn)故死也。若脈虛者知正氣虛，必苦冒也，審其人素本有支飲，則不必治其欬，宜于痰飲家求治法也。

【集注】

尤怡曰：久欬數(shù)歲不已者，支飲漬肺而欬，飲久不已，則欬久不愈也。欬久者，其氣必虛，而脈反實大數(shù)者，則其邪猶盛，以猶盛之邪，而臨已虛之氣，其能久持乎？故死。若脈虛者正氣固虛而飲氣亦衰，故可治。然飲雖衰而正不能御，亦足以上蔽清陽之氣，故其人必苦冒也。此病為支飲所致，去其飲則病自愈，故曰：治屬飲家。

□

欬逆倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。沖氣即低，而反更欬，胸滿者，用苓桂五味甘草湯去桂，加干姜、細(xì)辛，以治其欬滿。欬滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也，服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也；支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔；嘔者復(fù)內(nèi)半夏以去其水，茯苓桂枝五味甘草湯去甘草、桂枝，加細(xì)辛干姜半夏湯主之。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹故不內(nèi)之，若逆而內(nèi)之者必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。

【按】

小青龍湯下已之「下」字，當(dāng)是「汗」字，大小青龍湯皆汗劑，必是傳寫之□。

【注】

欬逆，古欬嗽名也；倚息，今呼吸促也。欬嗽呼吸氣促不得臥，久病多屬痰飲，新病每兼形寒，故宜以小青龍湯汗之，以散內(nèi)飲外寒也。小青龍湯辛溫大散，惟有余之人宜之，若誤施之于不足之人，辛熱則傷陰，故多唾口燥也。大散則傷陽，故手足厥逆也；面熱如醉，陽外浮也；小便難，氣上沖，陰內(nèi)竭也；脈沉微，里氣弱也；手足痹，表氣虛也；時復(fù)冒，虛之甚也。雖陰陽表里俱虛，然屬誤汗，寒熱錯雜之壞病，故與茯苓桂枝五味甘草湯，先通陽和陰，俟上沖氣平，再議他法也。今氣沖雖下而反更咳嗽胸滿者，則知寒飲貯胸，故嫌桂枝偏于走表，加干姜、細(xì)辛獨勝中之寒飲也。服之欬滿即止，而更復(fù)渴沖氣復(fù)發(fā)，則知陰火上逆，為干姜、細(xì)辛熱藥所動故也。若服之時遂渴，稍時而渴反止者，則為其人素有支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者是因飲逆胸中作嘔而冒，非陽虛為飲所阻不升之冒也。故仍以本方復(fù)加半夏者，以去水也，更去甘草者，恐甘助嘔也。水去嘔止，其人面形腫者，加杏仁以降嘔欬，上逆之余邪，若不因嘔欬面腫，則為風(fēng)邪所襲，應(yīng)加麻黃。今其人血虛手足痹，陽虛手足厥，且因嘔欬后而腫，故不加也。若兼有面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，更加大黃以利胃熱可也。