《醫(yī)宗金鑒》 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十二

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寸口脈動而弱，動即為驚，弱即為悸。

【注】

寸口通指三部也。脈動而弱，主驚悸病也。動即為驚，以驚為外觸而動也；弱即為悸，以悸為內生而怯也。

【集注】

徐彬曰：驚為外邪襲心，故其寸口脈動，動者脈來亂動也。悸乃神不自主，故其寸口脈弱，弱者脈沉無力也。邪之所襲，因心之虛，故驚悸并見。

李□曰：此寸口脈兼三部而言。蓋驚自外至者也，驚則氣亂，故脈動而不寧；悸自內惕者也，悸因中虛，故脈弱而無力。

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師曰：夫脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。

【注】

浮脈主陽主表，若目睛清潔，主陽表病也；目睛暈黃，主血脈病也。蓋以諸脈絡于目，而血熱則赤，血瘀則黃。今目睛黃暈，知其衄未止也；若黃暈去，目睛慧了，知其衄已止，故曰：衄今止也。

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又曰：從春至夏衄者太陽，從秋至冬衄者陽明。

【注】

衄血陽絡傷也，下血陰絡傷也。太陽主外，春夏主外，故從春至夏衄血，屬太陽也。

陽明主內，秋冬主內，故從秋至冬衄血，屬陽明也。

【集注】

李□曰：衄血出于鼻，手太陽經(jīng)上□抵鼻，目下為□；足太陽經(jīng)，從巔入絡腦，鼻與腦通；手陽明經(jīng)挾鼻孔；足陽明經(jīng)起鼻交額中，四經(jīng)皆循鼻分，故皆能致衄。太陽行身之表，經(jīng)云：太陽為開。是春生夏長，陽氣在外有開之義，故春夏衄者太陽。陽明行身之里，經(jīng)云：陽明為闔。是秋斂冬藏，陽氣在內，有藏之義，故秋冬衄者陽明。

尤怡曰：少陽之脈不入鼻額，故不主衄。

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衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視，不能眴，不得眠。

【注】

衄該吐血而言也。衄血吐血之家，陰已亡矣，若發(fā)其汗，汗出液竭，諸脈失養(yǎng)，則額角上陷中之脈為熱所灼，緊且急也。目直視，目瞪不轉睛也。不能眴，目睫不合也。

亦為熱灼其脈，引縮使然也。不得眠，陽氣不能行于陰也。凡此之病，皆陽盛陰微之危證，故衄家慎不可汗也。

【集注】

趙良曰：足太陽經(jīng)主表，上巔入額，貫目睛，衄則在上絡脈之血已脫，若更發(fā)汗，是重竭津液，津液竭則脈枯，故額上陷中脈緊而急，牽引其目，視不能合也。無血陰虛，故不得眠。

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病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；脈浮弱，手按之絕者，下血；煩欬者，必吐血。

【按】

脈沉，當是「脈浮」；脈浮，當是「脈沉」，文義始屬，必傳寫之□。

【注】

赤色血色也。面無血色，謂面白之人，純白而無赤；面黃之人，純黃而不紅也。人有恐怖則面色脫白，其狀驚駭；人有愧心；乍白乍紅，其狀惶怯。今無故而面無血色，則可知非驚愧致氣亂血散也；且無寒熱病，又可知非虛損不生血少血也，既非血散，又非血少，當詢之病人，必有失血之故。診之于脈，必有吐衄、下血之因。衄吐屬陽，故脈見浮弦，按之必芤，榮血空也；下血屬陰，脈見沉弱，按之欲絕，榮氣微也。

且微色如斯，而證兼煩欬，是病在心肺，故必吐血也。

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夫吐血，欬逆，上氣，其脈數(shù)，而有熱，不得臥者，死。

【注】

吐血欬逆，肺大傷也；上氣，肺無降也；脈數(shù)有熱，火爍肺金也；不得臥者，陽不入陰，故曰死也。

【集注】

趙良曰：脈數(shù)有熱，陽獨勝也；不能臥，陰已絕也。陰既絕，陽豈獨生耶？故死。

若得臥者，陰未絕，未可言死。

程林曰：吐血、欬逆、上氣，則肺藏傷矣。脈數(shù)則虛熱不去，火來刑金矣。陰血消亡，故不得臥，死可必矣。

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夫酒客欬者，必致吐血，此因極飲過度所致也。

【注】

酒性大熱，潰脈傷經(jīng)，極飲過度，必致欬嗽吐血也。

【集注】

徐彬曰：此言吐血，不必由于氣不攝血，亦不必由于陰火熾盛。其有酒客而致咳，則肺傷已極，又為欬所擊動，必致吐血，故曰：極飲過度所致。則治之者，當以清酒熱為主也。

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亡血不可發(fā)其表，汗出則寒栗而振。

【注】

凡失血之后，血氣未復為亡血也，皆不可發(fā)汗。失血之初，固屬陽熱，亡血之后，熱隨血去，熱雖消而氣逐血虛，陽亦微矣。若發(fā)其汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤憟而振振聳動也。發(fā)陰虛之汗，汗出則亡陰，即發(fā)吐衄之汗也，故見不得眴，不得眠，亡陰之病也。發(fā)陽虛之汗，汗出則亡陽，即發(fā)亡血之汗也，故見寒憟而振，亡陽之病也。

【集注】

李□曰：奪血者無汗，以汗與血，俱屬心液，血亡液竭，無復余液作汗也。今又發(fā)表，則陰虛且更亡陽，表間衛(wèi)氣虛極，故寒憟而振。

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吐血不止者，柏葉湯主之。

【注】

吐血之病，熱傷陽絡，當清其熱；勞傷陽絡，當理其損。今以柏葉湯溫散之品，而治吐血不止者，則必是熱伏陰分，用此宣發(fā)，使熱行陽分，血不為熱所迫，則自止矣。