《醫(yī)宗金鑒》 厚樸生姜甘草半夏人參湯方

厚樸半筋生姜半筋半夏半筋人參一兩甘草（炙）三兩

右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

□

腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。

【注】

腹?jié)M時減、時滿虛滿也；腹?jié)M常常而滿實滿也。腹?jié)M不減，減不足言，謂腹?jié)M不減，雖減不過稍減，不足言減也。虛滿當(dāng)溫，實滿當(dāng)下，故宜大承氣湯下之，此治實滿之法也。

【集注】

尤怡曰：減不足言，謂雖減而不足云減，所以形其滿之至也，故宜大下。所謂中滿者，瀉之于內(nèi)也。

大承氣湯方（見前痙病中）

□

病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。

【注】

前條腹?jié)M，以時減、時不減別虛實；此條腹?jié)M，以痛、不痛辨有余不足也。腹?jié)M按之不痛為虛，虛者脾虛也，可溫之，則當(dāng)與厚樸生姜甘草半夏人參湯也。按而痛者為實，實者胃實也，可下之，當(dāng)與大承氣湯。胃實者舌胎必黃，若未下者，下之黃胎自去也。

【集注】

趙良曰：腹?jié)M亦有屬實，實則非虛寒也明矣，豈概以溫藥治之乎？故有試之之法，在痛與不痛之分，虛實較然矣。蓋胃實必?zé)幔瑹嵴舯厣帱S，下其實熱，舌黃不自已乎？

有此一辨，并虛者愈審已。

魏荔彤曰：無形之虛氣作痞塞，則按之無物，何痛之有？倘挾有形之實物為患，如宿食在胃，疝氣在少腹等是也。按之有物阻礙于藏府之側(cè)焉，有不痛者乎？是于按之痛否，以決其虛實之法也。

□

病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者，死。

【按】

躁而不渴，當(dāng)是「燥而不渴」，文始通順。胸中寒實，當(dāng)是「胃中寒實」，若是胸中寒實，如何曰下利不止者死？皆是傳寫之□。

【注】

病者面色痿黃，若口燥而渴者，熱實也；今痿黃口燥不渴，寒實也。寒實者當(dāng)不下利，若下利是寒虛也；今下利不止，乃寒虛胃氣下脫，故死也。

【集注】

程林曰：痿黃者，脾胃病也，見燥而渴者為熱，不渴者為寒。病人既痿黃，又兼下利不禁，則脾氣衰絕，故死。

李□曰：下利若燥而渴者為熱，陽氣尚存，猶為可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也，若利不止，則陰盛陽衰，氣下脫矣，故死。

□

夫瘦人，繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞。

【注】

此承上條寒實證誤以寒藥下之之義也。瘦人形氣虛弱，難御外邪，若繞臍痛，必有風(fēng)冷傷胃，致令谷氣不行也。繞臍疼痛，雖屬實邪，但因風(fēng)冷則為寒實，醫(yī)者當(dāng)溫而行之。今反以寒藥下之，其風(fēng)冷之邪，若上虛則氣上沖，中虛則痞結(jié)心下，理必然也。

【集注】

尤怡曰：瘦人藏虛氣弱，風(fēng)冷易入，入則谷氣留滯不行，繞臍疼痛，有似里實而實為虛冷，是宜溫藥以助脾之行。乃反下之，谷出而風(fēng)冷不與俱出，正乃益虛，邪乃無制，勢必上沖，若不沖者，心下則痞。

□

寸口脈弦者，即□下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。

【注】

此詳申首條，兩胠疼痛屬寒之義也。寸口脈弦，即首條之弦也?！跸戮屑倍?，即首條之兩胠疼痛也。何以知其為寒也？然必其人有陽虛嗇嗇惡寒之證，始為肝寒而痛也，即有腹?jié)M，亦當(dāng)溫之可也。

【集注】

程林曰：弦，肝脈，陰也。肝脈循□里，寒主收引，故□下拘急而痛，以寒勝于內(nèi)，而陽氣不行于外，故外亦嗇嗇而惡寒也。

□

夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。

【注】

中寒家，謂素有中寒病之人也。前以時減辨腹?jié)M之中寒，又以惡寒辨□痛之中寒，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，陰引陽入也；睡覺喜欠者，陽引陰出也。今中寒喜欠者，是陰盛引陽也。年老之人清涕出者，是陽虛也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是陽氣虛寒也。若發(fā)熱色和者，非為中寒也，乃為外寒所搏，雖有清涕出，亦因善嚏而出也。

□

中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。（一云痛）

【注】

上條以喜欠清涕自出，辨心胸之中寒；此條以下利欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。其人下利里氣素虛也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？蓋噴嚏者，雷氣之義也，其人內(nèi)陽外陰陽氣奮發(fā)而為嚏也。今欲嚏而不能嚏，是陽欲出而復(fù)留，陰氣盛也，故知腹中寒也。

【集注】

沈明宗曰：此脾經(jīng)受寒現(xiàn)證也。寒中太陰，陰寒濕盛，陽虛不固，其人下利，但通多不足，故為里虛。蓋陽和則嚏，而欲嚏不能，乃陰寒凝滯于里，所以肚中病也。

□

腹中寒氣雷鳴切痛，胸□逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。

【注】

腹中切痛寒也，腹中雷鳴氣也，腹中寒氣，故雷鳴切痛。而胸□逆滿者，腸胃之外寒氣為之也；腹痛雷鳴嘔吐者，腸胃之中寒氣為之也。主之以附子粳米湯，勝寒氣，和內(nèi)外，此治腹中寒之法也。