《醫(yī)宗金鑒》 白通加豬膽汁湯方

蔥白四莖干姜一兩附子（生，去皮，破八片）一枚人尿五合豬膽汁一合

以上三味，以水三升，煮取一升，去滓；內(nèi)膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無(wú)膽，亦可用。

【方解】

是方即前白通湯加人尿豬膽汁也。加尿、膽者，從其類(lèi)也。下咽之后，冷體既消，熱性便發(fā)，情且不違而致大益，則二氣之格拒可調(diào)，上下之陰陽(yáng)可通矣。

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少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五、六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。

【注】

少陰病欲吐不吐，心中煩，但欲寐，五、六日自利而渴者，此屬少陰傳邪，寒熱俱有之證也。若是少陰熱而燥干，引水之渴，小便必色赤，乃少陰燥不能生津，下焦有熱也。今為少陰虛，而引水自救之渴，故小便則色白，是少陰虛冷，不能化液，下焦有寒也。于此可知少陰病形悉具，而渴者有寒熱二端之別也。

【集注】

成無(wú)己曰：欲吐不吐，心煩者，表邪傳里也。若腹?jié)M痛，則屬太陰，此但欲寐，則知屬少陰。五、六日邪傳少陰之時(shí)，若自利不渴，寒在中焦，屬太陰也；此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰也。腎虛水燥，故渴欲引水自救。下焦虛寒，故小便色白。下利而渴，小便色白，非里熱可知矣。

方有執(zhí)曰：此反復(fù)申明，曉人勿認(rèn)煩渴均為熱證，以致誤之意。

程應(yīng)旄曰：煩證不盡屬少陰，故指出但欲寐來(lái)；渴證不盡屬少陰，故指出小便白來(lái)。

結(jié)以下焦虛有寒，教人上病治在下也。蓋上虛而無(wú)陰以濟(jì)，總由下虛而無(wú)陽(yáng)以溫也。

二「虛」字皆由「寒」字得來(lái)。又曰：吐利而渴，與豬苓湯證同，其別在但欲寐。且豬苓證，小便必不利而色赤飲水，與白頭翁證同，彼曰：以有熱故也，小便亦必不白。

林瀾曰：欲吐不吐，心煩，陽(yáng)虛格越于上。但欲寐，自利，小便白，里之真寒已深。

要如此渴，與口燥舌干之渴不同。若兼腹?jié)M便閉譫語(yǔ)諸證，自當(dāng)作陽(yáng)邪傳里治之。既里虛自利小便白，其為虛寒明甚。特曰下焦者，足見(jiàn)陰既盛于下，陽(yáng)必格于上，豈可以煩渴而誤攻其熱哉！

汪琥曰：以全文觀之大似熱證，惟小便色白，知為真寒之證。此但欲寐與熱邪不同，其寐必不昏濁，其呼吸必促而細(xì)。曰屬少陰者，以別其非陽(yáng)邪之渴，乃內(nèi)無(wú)津液引水自救之渴，試以冷水飲之，必不多也。細(xì)察其小便，若色白者，此少陰虛寒之證悉具也，非熱邪可知矣。

沈明宗曰：此少陰虛寒，似乎熱證之辨也。世但知四肢厥逆為虛寒證，詎知小便色白，乃為的驗(yàn)乎？

吳人駒曰：陽(yáng)明之欲吐則不得寐，在少陰則但欲寐，引此以為盛虛之別。

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少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之，若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。

【按】

溫溫，當(dāng)是「嗢嗢」。嗢嗢者，乃吐飲之狀也。

【注】

此承上條欲吐不吐詳別脈證，以明其治也。飲食入口即吐，且心中嗢嗢欲吐復(fù)不能吐，惡心不已，非少陰寒虛吐也，乃胸中寒實(shí)吐也。故始得之脈弦遲。弦者飲也，遲者寒也。而手足寒者，乃胸中陽(yáng)氣，為寒飲所阻，不能通于四肢也。寒實(shí)在胸，當(dāng)因而越之，故不可下也。若膈上有寒飲，但干嘔有聲而無(wú)物出，此為少陰寒虛之飲，非胸中寒實(shí)之飲也，故不可吐，惟急溫之，宜四逆湯或理中湯加丁香、吳茱萸亦可也。

【集注】

程知曰：此言少陰飲吐，為腎邪上逆，當(dāng)溫不當(dāng)吐也。欲吐不吐，陰邪上逆之證也。

若始得病時(shí)，邪未深入，其手足但寒而不厥，脈但弦遲而不沉細(xì)，則為邪實(shí)胸中，寒尚在表，屬于陽(yáng)分，當(dāng)吐而不當(dāng)下。吐者有物，嘔則無(wú)物，兩者須辨。若膈上有寒飲，但見(jiàn)干嘔而不能吐出，則是陰寒上逆，當(dāng)溫而不當(dāng)吐也。曰急溫者，明不溫則見(jiàn)厥逆無(wú)脈諸變證也。

程應(yīng)旄曰：寒在胸中，法不可下，而屬實(shí)邪，但從吐法一吐，而陽(yáng)氣得通，吐法便是溫法。若膈上有寒飲干嘔者，虛寒從下而上，阻留其飲于胸中，究非胸中之病也，直從四逆湯，急溫其下可矣。

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少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五、六日，自利，復(fù)煩燥不得臥寐者，死。

【注】

此發(fā)明上條，互詳脈證，失于急溫致變之義也。脈微細(xì)沉但欲臥，少陰寒也。當(dāng)無(wú)汗，今反汗出不煩，乃少陰亡陽(yáng)也。且自欲吐，陰寒之邪上逆，正當(dāng)急溫，失此不治，因循至五、六日，加之自利，復(fù)煩燥不得臥寐者，此少陰腎中真陽(yáng)擾亂，外越欲絕之死證。此時(shí)即溫之，亦無(wú)及矣。

【集注】

方有執(zhí)曰：脈微沉細(xì)，但欲臥，少陰本病也。汗出而不作煩熱，無(wú)陽(yáng)也。欲吐，經(jīng)中之邪不退也。自利，藏病進(jìn)也。更復(fù)煩躁不得臥寐者，陽(yáng)欲絕而擾亂不寧也。

程應(yīng)旄曰：今時(shí)論治者，不至于惡寒蜷臥，四肢逆冷等證疊見(jiàn)，則不敢溫，不知證已到此，溫之何及？況諸證有至死不一見(jiàn)者，則盍于本論中之要旨，一一申詳之：少陰病，脈必沉而微細(xì)，論中首揭此，蓋已示人以可溫之脈矣。少陰病但欲臥，論中又已示人以可溫之證矣。汗出在陽(yáng)經(jīng)不可溫，在少陰宜急溫，論中又切示人以亡陽(yáng)之故矣。況復(fù)有不煩自欲吐，陰邪上逆之證乎？則真武、四逆，誠(chéng)不啻三年之艾矣。乃不知預(yù)為綢繆，延緩至五、六日，前欲吐，今且利矣；前不煩，今煩且躁矣；前欲臥，今不得臥矣，陽(yáng)虛擾亂，陰盛轉(zhuǎn)加，焉有不死者乎？

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少陰病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

【注】

論中心下有水氣，發(fā)熱有汗，煩渴引飲，小便不利者，屬太陽(yáng)中風(fēng)，五苓散證也。發(fā)熱無(wú)汗，干嘔不渴，小便不利者，屬太陽(yáng)傷寒，小青龍湯證也。今少陰病，二、三日不已，至四、五日腹痛下利，陰寒深矣，設(shè)小便利，是純寒而無(wú)水，乃附子湯證也。

今小便不利，或咳或嘔，此為陰寒兼有水氣之證：故水寒之氣，外攻于表，則四肢沉重疼痛；內(nèi)盛于里，則腹痛自利也；水氣停于上焦胸肺，則咳喘而不能臥；停于中焦胃府，則嘔而或下利；停于下焦膀胱，則小便不利，而或少腹?jié)M。種種諸證，總不外乎陰寒之水，而不用五苓者，以非表熱之飲也；不用小青龍者，以非表寒之飲也。故惟主以真武湯，溫寒以制水也。

【集注】

喻昌曰：太陽(yáng)篇中，厥逆筋惕肉□而亡陽(yáng)，用真武矣。茲少陰之水濕上逆，仍用真武以鎮(zhèn)攝之，可見(jiàn)太陽(yáng)膀胱與少陰腎，一藏一府，同為寒水。府邪為陽(yáng)邪，藉用麻桂為青龍；藏邪為陰邪，藉用附子為真武。