《醫(yī)宗金鑒》 麻黃附子甘草湯方

麻黃（去節(jié)）二兩附子（炮去皮，破八片）一枚甘草（炙）二兩

右三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【集解】

柯琴曰：彼太陽病而脈反沉，便用四逆以急救其里，是里寒陰盛也。此少陰脈而表反熱，便于表劑中加附子以預(yù)固其陽，是表熱陽衰也。夫以發(fā)熱無汗，太陽之表脈沉，但欲寐，少陰之里，設(shè)用麻黃開腠理，細(xì)辛散浮熱，而無附子以固元陽，則太陽之微陽外亡。惟附子與麻黃并用，則寒邪散而陽不亡，此里病及表，脈沉而當(dāng)發(fā)汗者，與病在表，脈浮而發(fā)汗者，徑庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細(xì)辛而微發(fā)其汗，甘以緩之，與辛以散之者，又少間矣。

□

少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。

【注】

少陰病，脈微，雖有發(fā)熱，亦為少陰里寒外熱，非太陽發(fā)熱者可比，故不可發(fā)汗，發(fā)汗則亡陽。然陽已虛，津液已涸，即見少陰口燥咽干可下之證，若尺脈弱澀者，復(fù)不可下之，又恐亡陰也。

【集注】

方有執(zhí)曰：微者，陽氣不充，故曰無陽，無陽則化不行，故汗不可發(fā)也。尺以候陰，弱澀者，陰血不足也，故謂復(fù)不可下，其當(dāng)亟行溫補(bǔ)，又可知矣。

程應(yīng)旄曰：少陰多自利證，人固無肯輕下者。但拈出「尺脈弱澀」字，則少陰之有大承氣湯證，其尺脈必強(qiáng)而滑，已伏見于此處矣。

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病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐利。

【注】

病人脈陰陽俱緊發(fā)熱無汗者，太陽傷寒證也；發(fā)熱汗出不止者，太陽亡陽證也。今脈緊無熱而反汗出，此屬少陰。然少陰證，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利也。上條脈微無汗，不可發(fā)汗者，是以脈為主也；此條有汗脈緊，不可發(fā)汗者，是以證為主也。從脈從證，不可不察。

【集注】

程知曰：陰陽俱緊，傷寒之脈也，法當(dāng)無汗，而反汗出，太陽之陽外亡也。若以少陰亡陽之證，而認(rèn)為太陽中風(fēng)之證，則誤矣。少陰之寒上逼，則咽痛而吐，下逼則下利也。

□

少陰病，脈緊，至七、八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者為欲解也，雖煩下利，必自愈。

【注】

此承上條互發(fā)其義，以別陰陽寒熱也。少陰病，脈沉微細(xì)，寒邪脈也；脈沉數(shù)細(xì)，熱邪脈也。若脈緊汗出，是少陰寒虛證也；今脈緊無汗，乃少陰寒實證也。因循至七、八日之久，而自下利，若寒實解，則脈必緊去而暴微，其證必手足由冷而反溫，是知邪隨利去，為欲解也。故此時雖煩下利，乃陰退陽回，故知其必自愈也。

【集注】

方有執(zhí)曰：緊，寒邪也。自下利脈暴微者，陰寒內(nèi)瀉也。故謂手足為反溫，言陽回也。陽回則陰退，故謂緊反去，為欲解也。夫寒邪在陰而脈緊，得自利脈暴微，手足溫，緊去為欲解者，猶之邪在陽脈數(shù)而熱，得汗出脈和身涼數(shù)去，為欲愈之意，同陰陽勝復(fù)之機(jī)也。

程應(yīng)旄曰：脈于利后頓變緊而為微，手足于利后變不溫而為溫，則微非諸微亡陽之微，乃緊去人安之微。蓋以從前之寒，已從下利而去，故陽氣得回而欲解也，雖煩下利必自愈。

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少陰病，得之一、二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。

【注】

背惡寒為陰陽俱有之證，如陽明病無大熱，口燥渴，心煩背微惡寒者，乃白虎加人參湯證也。今少陰病但欲寐，得之二、三日，口中不燥而和，其背惡寒者，乃少陰陽虛之背惡寒，非陽明熱蒸之背惡寒也。故當(dāng)灸之，更主以附子湯，以助陽消陰也。口燥、口和，誠二者之確征矣。

【集注】

程知曰：言初得之證，口中和，不渴、不燥，全無里熱也?！簝?nèi)經(jīng)』曰：背為陽，背惡寒則陽虛陰盛，寒深可知。若風(fēng)寒在表而惡寒，則一身盡寒矣。灸之以助陽消陰，與附子湯以溫經(jīng)散寒。論中云：傷寒無大熱口燥渴，心煩背微惡寒者，白虎湯加人參主之。彼是陽熱乘陰虛而內(nèi)陷之惡寒，與此之陰寒盛者不同。陽入陰者，則口燥心煩，陰寒盛者，則不能銷鑠津液，故口中和。

張璐曰：太陽表氣大虛，邪氣得入犯少陰，故得之一、二日，尚背惡寒不發(fā)熱，此陰陽兩虧，較之兩感，更自不同。兩感表里皆屬熱邪，猶堪發(fā)表攻里，此則內(nèi)外皆屬虛寒，無邪熱可以攻擊。惟當(dāng)溫經(jīng)補(bǔ)陽，以溫補(bǔ)其不足，更灸關(guān)元以輔助之。雖其證似緩于發(fā)熱脈沉，而危殆尤甚焉。

汪琥曰：此條論仲景不言當(dāng)灸何穴。常器之云：當(dāng)灸鬲俞、關(guān)元穴，背俞第三行。郭壅云：此有錯字，當(dāng)是灸鬲俞、關(guān)元穴也。鬲俞是背俞第二行穴。按鬲俞實系背俞部第二行穴，然常器之所云第三行穴者，當(dāng)是鬲關(guān)，非鬲俞也?！簣D經(jīng)』云：鬲關(guān)二穴在第七椎下，兩旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太陽氣脈所發(fā)，專治背惡寒，脊強(qiáng)，俯仰難，可灸五壯。蓋少陰中寒，必由太陽而入，故宜灸其穴。又關(guān)元一穴在腹部中行臍下三寸，足三陰、任脈之會，可灸百壯。常器之所謂灸鬲關(guān)者，是溫其表以散

外邪；灸關(guān)元者，是溫其里以助其元?dú)庖病?/p>

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少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。

【注】

此承上條詳舉其證，互發(fā)其義，以出其治也。身體痛，表里俱有之證也，如太陽病脈浮發(fā)熱，惡寒身痛，手足熱，骨節(jié)痛，是為表寒，當(dāng)主麻黃湯，發(fā)表以散其寒。今少陰病，脈沉無熱，惡寒身痛，手足寒，骨節(jié)痛，乃是里寒，故主附子湯，溫里以散寒也。

【集注】

方有執(zhí)曰：少陰腎也，腎主骨，寒淫則痛。

程應(yīng)旄曰：身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，太陽傷寒同有此證也。以脈沉辨之，沉屬陰寒重著所致，里陰有余，表陽不足，故以附子湯主之。