《醫(yī)宗金鑒》 桂枝加大黃湯方

桂枝三兩大黃二兩芍藥六兩甘草（炙）二兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【集解】

柯琴曰：腹?jié)M為太陰、陽明俱有之證，然位同而職異。太陰主出，太陰病則腐穢氣凝不利，故滿而時痛；陽明主內(nèi)，陽明病則腐穢燥結(jié)不行，故大實(shí)而痛，是知大實(shí)痛是陽明病，而非太陰病矣。仲景因表證未解，陽邪已陷入太陰，故倍芍藥以益脾調(diào)中，而除腹?jié)M之時痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入陽明，則加大黃以潤胃通結(jié)，而除其大實(shí)之痛，此雙解表里法也。凡妄下必傷胃之氣液，胃氣虛則陽邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉(zhuǎn)屬陽明。屬太陰則腹?jié)M時痛而不實(shí)，陰道虛也；屬陽明則腹?jié)M大實(shí)而痛，陽道實(shí)也。滿而時痛，是下利之兆；大實(shí)而痛，是燥屎之征，故倍加芍藥，小變建中之劑，少加大黃，微示調(diào)胃之方也。

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太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。

【注】

太陰為病，必腹?jié)M而痛，治之之法，當(dāng)以脈消息之。若其人脈弱，則其中不實(shí)，雖不轉(zhuǎn)氣下趨少腹，然必續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以胃氣弱難堪峻攻，其便易動故也。由此推之，可知大便□者，不論在陰在陽，凡脈弱皆不可輕下也。

【集注】

程知曰：此言太陰脈弱，恐續(xù)自利，雖有腹痛，不宜用攻，與建中湯相發(fā)明也。

喻昌曰：此段叮嚀與陽明篇中互相發(fā)明。陽明曰：不轉(zhuǎn)矢氣，曰：先□后溏，曰：未定成□，皆是恐傷太陰脾氣。此太陰證而脈弱，恐續(xù)自利，雖有腹痛，減用大黃芍藥，又是恐傷陽明胃氣也。

汪琥曰：或問大黃能傷胃氣，故宜減芍藥能調(diào)脾陰，何以亦減之？答曰：脈弱則氣餒不充，仲景以溫甘之藥能生氣，芍藥之味酸寒，雖不若大黃之峻，要非氣弱者所宜多用，故亦減之。

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傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七、八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。

【注】

傷寒脈浮而緩，手足熱者，為系在太陽，今手足溫，故知系在太陰也。太陰屬濕，濕與熱瘀，當(dāng)發(fā)身黃，小便自利者，則濕不蓄，熱不瘀，故不能發(fā)黃也。若至七、八日，大便□，則為轉(zhuǎn)屬陽明，今既不□，雖暴煩下利日十余行，必當(dāng)自止，何也？以脈浮緩手足溫，知太陰脾家素實(shí)，邪不自容，腐穢當(dāng)去故也。

【集注】

程知曰：言自利之證，脈浮緩，手足溫，則為脾實(shí)也。太陰脈本緩，故浮緩雖類太陽中風(fēng)，而手足自溫，則不似太陽之發(fā)熱，更不似少陰、厥陰之厥逆，所以為系在太陰也。太陰濕熱相蒸，勢必發(fā)黃，然小便利，則濕下泄而不發(fā)黃矣。此雖暴煩頻利，有似少陰之證，然其利當(dāng)自止。所以然者，以脈浮緩，手足溫，知其人脾氣實(shí)，而非虛寒之比，其濕熱所積之腐穢，自當(dāng)逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之，則誤矣。

程應(yīng)旄曰：太陰得浮緩、手足溫之脈證，則胃陽用事，自無藏寒之痛，陰郁或有之。

小便不利必發(fā)黃，雖發(fā)黃不為陰黃。若小便自利者，不能發(fā)黃，陰欲郁而陽必驅(qū)，至七、八日，雖暴煩下利日十余行，必自止。所以然者，脈不沉且弱而浮緩，手足不涼而自溫，陰得陽以周護(hù)則不寒，不寒則不虛，是為脾家實(shí)也。經(jīng)曰：陽道實(shí)陰道虛，陰行陽道，豈肯容邪久住，此則腐穢當(dāng)去故耳。

汪琥曰：下利煩燥者死，此為先利而后煩，是正氣脫而邪氣擾也。茲則先煩后利，是脾家之正氣實(shí)，故不受邪而與之爭，因暴發(fā)煩熱也。

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太陰中風(fēng)，四肢煩痛，陽微陰澀而長者，為欲愈。

【注】

太陰中風(fēng)者，謂此太陰病是從太陽中風(fēng)傳來者，故有四肢煩疼之證也。陰陽以浮沉言，夫以浮微沉澀之太陰脈，而兼見陽明之長脈，則為陰病陽脈，藏邪傳府，故為欲愈也。

【集注】

程知曰：傷寒，陰邪也，故自利，宜用四逆。傷風(fēng)，陽邪也，故煩痛見于四肢。凡太陰病脈浮者，多是太陰中風(fēng)。

喻昌曰：微澀之中，更察其脈之長而不短，知元?dú)馕蠢?，其病?dāng)自愈也。

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太陰病，欲解時，從亥至丑上。

【注】

邪之解也，必于所旺之時，亥、子、丑乃太陰所旺之時也。當(dāng)此旺時，故邪不能勝而自解矣。

音切趨七句切揭音訐腐音府穢于廢切