《醫(yī)宗金鑒》 辨少陰病脈證并治全篇

少陰腎經(jīng)，水火之藏，邪傷其經(jīng)，隨人虛實(shí)，或從水化以為寒，或從火化以為熱。水化為陰寒之邪，是其本也；火化為陽熱之邪，是其標(biāo)也。陰邪其脈沉細(xì)而微，陽邪其脈沉細(xì)而數(shù)。至其見證，亦各有別。陰邪但欲寐身無熱，陽邪雖欲寐則多心煩。陰邪背惡寒口中和，陽邪背惡寒則口中燥。陰邪咽痛不腫，陽邪咽痛則腫；陰邪腹痛下利清谷，陽邪腹痛下利清水或便膿血也。陰邪外熱面色赤，里寒大便利，小便白；陽邪外寒手足厥，里熱大便秘，小便赤。此少陰標(biāo)本寒熱之脈證也。凡從本之治，均宜溫寒回陽；從標(biāo)之治，均宜攻熱救陰。回陽救陰，其機(jī)甚微，總在臨證詳究，辨別標(biāo)本寒熱，以急施其治，庶克有濟(jì)，稍緩則不及矣。

□

少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

【注】

少陰腎經(jīng)，陰盛之藏也。少陰受邪，則陽氣微，故脈細(xì)也。衛(wèi)氣行陽則寤，行陰則寐，少陰受邪，則陰盛而行陰者多，故但欲寐也。此少陰病之提綱，后凡稱少陰病者，皆指此脈證而言也。

【集注】

方有執(zhí)曰：少陰腎經(jīng)也，居于極下，其脈起于小趾之下?！红`樞』曰：是主所生病者，嗜臥但欲寐。蓋人肖天地，天地之氣行于陽則辟而曉，行于陰則闔而夜，故人之氣行于陽則動(dòng)而寤，行于陰則靜而寐。凡病人但欲寐者，邪客于陰故也。

張璐曰：此言少陰之總脈總證也。蓋少陰屬水主靜，即使熱邪傳至其經(jīng)，在先之脈雖浮大，此時(shí)亦必變?yōu)槌良?xì)；在先之證雖煩熱不寧，此時(shí)亦必變?yōu)榛璩潦扰P。但須辨出脈細(xì)沉數(shù)、口中燥為熱證；脈沉微細(xì)、口中和為寒證，以此明辨，萬無差誤矣。

程應(yīng)旄曰：凡陰脈皆沉，異乎太陽之浮，不必言矣。陽明脈大，微者大之反；少陽脈弦，細(xì)者弦之反，沉兼微細(xì)，陰證定矣。

□

少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。

【注】

少陰病，謂但欲寐也。脈沉者，謂脈不微細(xì)而沉也。今始得之，當(dāng)不發(fā)熱而反發(fā)熱者，是為少陰之里寒，兼有太陽之表熱也。故宜麻黃附子細(xì)辛湯，溫中發(fā)汗，顧及其陽，則兩感之寒邪，均得而解之矣。

【集注】

方有執(zhí)曰：發(fā)熱邪在表也，脈沉少陰位北而居里也，以其居里，邪在表而發(fā)熱，故曰反也，以邪在表不在里，故用麻黃以發(fā)之；以其本陰而標(biāo)寒，故用附子以溫之。細(xì)辛辛溫通于少陰，用之以佐主治者，以其專經(jīng)而為向?qū)б病?/p>

程知曰：三陰表法與三陽不同，三陰必以溫經(jīng)之藥為表，而少陰尤為緊關(guān)，故用散邪溫經(jīng)之劑，俾外邪之深入者可出，而內(nèi)陽亦不因之外越也。

程應(yīng)旄曰：一起病便發(fā)熱，兼以陰經(jīng)無汗，世有計(jì)日按證者，類能用麻黃而忌在附子。不知脈沉者，由其人腎經(jīng)素寒，里陽不能協(xié)應(yīng)，故沉而不能浮也。沉屬少陰，不可發(fā)汗，而始得病時(shí)即發(fā)熱，則兼太陽，又不得不發(fā)汗。須以附子溫經(jīng)助陽，托住其里，使陽不至隨汗而越，其麻黃始可合細(xì)辛用耳！

林瀾曰：傳邪與陰寒皆有沉脈，沉但可為病之在里，而未可專以沉為寒也。夫少陰證中，微細(xì)而沉，與細(xì)數(shù)而沉，其為寒熱之殊，蓋大有別矣。