《醫(yī)宗金鑒》 大青龍湯方

麻黃（去節(jié)）六兩桂枝二兩甘草（炙）二兩杏仁（去皮，尖）四十枚生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚石膏（碎，綿裹）如雞子大。

右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛惡風(fēng)，煩躁不得眠也。

【方解】

名大青龍者，取龍興云雨之義也。治風(fēng)不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃，合桂枝麻黃二湯以成劑，故為兼風(fēng)寒中傷者之主劑也。二證俱無汗，故減芍藥，不欲其收也；二證俱煩躁，故加石膏以解其熱也。設(shè)無煩躁，則又當(dāng)從事于麻黃桂枝各半湯矣。仲景于表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃證之發(fā)熱，熱全在表；大青龍證之煩躁，熱兼肌里矣。初病太陽即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預(yù)保陽明存津液之先著也。粗工疑而畏之，當(dāng)用不用，必致熱結(jié)陽明，斑黃狂冒，紛然變出矣。觀此，則可知石膏乃中風(fēng)傷寒之要藥，故得麻桂而有青龍之名，得知草而有白虎之號也。服后取微汗，汗出多者，溫粉撲之。一服得汗，停其后服，蓋戒人即當(dāng)汗之證，亦不可過汗也。所以仲景桂枝湯中不用麻黃者，是欲其不大發(fā)汗也；麻黃湯中用桂枝者，恐其過汗無制也。若不慎守其法，汗多亡陽，變生諸逆，表遂空虛，而不任風(fēng)，陰盛格陽，而更煩躁不得眠也。

【集解】

許叔微曰：仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝治風(fēng)，麻黃治寒，青龍兼治風(fēng)寒，不拘時(shí)候，施與脈證相對者，無不應(yīng)手而愈。今人皆能言之，而未曉前人處方用藥之意，多不敢用，無足怪也。

吳綬曰：大青龍湯，治傷寒發(fā)熱，惡寒不得汗出，煩躁不安，脈浮緊或浮數(shù)者，急用此湯發(fā)汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此理，見其躁熱，投以寒涼之藥，其害可勝言哉！若脈微弱汗出惡風(fēng)者，不可用也；如誤用之，其害亦不淺。所以脈證不明者，多不敢用也。

脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗而不可下也。

【注】

此發(fā)明風(fēng)寒兩傷，榮衛(wèi)俱病之義也。浮，風(fēng)邪脈也；風(fēng)陽也，衛(wèi)陽也。緊，寒邪脈也；寒陰也，榮陰也，各從其類而傷之。榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，是大青龍發(fā)汗之脈證，雖發(fā)熱煩躁，其熱在肌而不在胃，不可下也。

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太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩身□動，振振欲擗地者，真武湯

主之。

【注】

此申首條，示人以救逆之法也。首條言誤汗，此條言過汗，互文以明其義也。蓋二證皆屬亡陽，故均當(dāng)以真武湯主之，扶陽抑陰以救其逆也。大汗出，仍熱不解者，陽亡于外也；心下悸筑筑然動，陽虛不能內(nèi)守也；頭眩者，頭暈眼黑，陽微氣不能升也；身□動者，蠕蠕然□動，陽虛液涸，失養(yǎng)于經(jīng)也。振聳動也；振振欲擗地者，聳動不已，不能興起，欲墮于地，陽虛氣力不能支也。

【集注】

張璐曰：此為誤用大青龍因而致變者立法也。汗出雖多而熱不退，則邪未盡而正已大傷，況里虛為悸。上虛為眩，經(jīng)虛為□，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以用真武，把關(guān)坐鎮(zhèn)之法也。

汪琥曰：或問治不在表，何以方中尚用生姜？蓋病自過汗而來，雖無郁熱可發(fā)，其內(nèi)外寒邪猶在，用生姜者，乃溫中有發(fā)也。