《醫(yī)宗金鑒》 辨太陽病脈證并治下篇

太陽中風(fēng)者，風(fēng)傷于衛(wèi)也；傷寒者，寒傷于榮也。其說已詳上、中二篇。茲以風(fēng)寒兩傷，榮衛(wèi)俱病者，疏為下篇。蓋風(fēng)寒二氣，多相因而少相離，有寒時不皆無風(fēng)，有風(fēng)時不皆無寒。風(fēng)寒并發(fā)，邪中于人，則榮衛(wèi)兼病，惟其證均無汗，皆謂之實(shí)邪，故立大青龍清兩解之法，發(fā)其寒邪并發(fā)，邪中于人，則榮衛(wèi)兼病，惟其證均無汗，皆謂之實(shí)邪，故立大青龍湯兩解之法，發(fā)其寒邪外閉，風(fēng)邪內(nèi)郁，不汗出而煩燥之汗也。然必審其人脈不微弱，無少陰證者，乃可與之。若誤施之，則大汗淋漓，厥逆筋惕肉□

，必致亡陽之變，故又立真武一湯，以救青龍之誤。夫表寒里熱者，大青龍固所宜也。若表里俱熱，則又非大青龍之所勝任，爰立白虎一湯，以輔青龍之不逮。至于寒熱輕微者，則更出桂枝二越婢一湯、麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯，皆兩解榮衛(wèi)法也。合上、中二篇而熟讀之，則三法了然，以之施治，庶不紊耳。

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太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉□，此為逆也。

【注】

太陽中風(fēng)，脈當(dāng)浮緩，今脈浮緊，是中風(fēng)之病而兼?zhèn)}也。中風(fēng)當(dāng)身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中風(fēng)之病而兼?zhèn)C也。不汗出而煩躁者，太陽郁蒸之所致也。風(fēng)、陽邪也，寒、陰邪也。陰寒郁于外則無汗，陽熱蒸于內(nèi)則煩躁，此風(fēng)寒兩傷，榮衛(wèi)同病，故合麻桂二湯加石膏，制為大青龍湯，用以解榮衛(wèi)同病之實(shí)邪也。

若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，即有煩躁，乃少陰之煩躁，非太陽之煩躁也。禁不可服。服之則厥逆，筋惕肉□之患生，而速其亡陽之變矣。故曰：此為逆也。

【集注】

成無己曰：風(fēng)并于衛(wèi)者，為榮弱衛(wèi)強(qiáng)；寒并于榮者，為榮強(qiáng)衛(wèi)弱。今風(fēng)寒兩傷，故為榮衛(wèi)俱實(shí)，所宜大青龍湯主之也。

喻昌曰：大青龍湯為太陽無汗而設(shè)，與麻黃湯證何異，因有煩躁一證兼見，則非此法不解。

程應(yīng)旄曰：此湯非為煩躁設(shè)，為不汗出之煩躁設(shè)。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，雖有煩躁證，乃少陰亡陽之象，全非汗不出而郁蒸者比也。

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傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

【注】

傷寒脈當(dāng)浮緊，今脈浮緩，是傷寒之病而兼中風(fēng)之脈也。傷寒當(dāng)身疼，今身不疼，是傷寒之病而兼中風(fēng)之證也。身輕，邪在陽也；身重，邪在陰也；乍有輕時，謂身重而有時輕也。若但欲寐，身重?zé)o輕時，是少陰證也。今無但欲寐，身雖重，乍有輕時，則非少陰證，乃榮衛(wèi)兼病之太陽證也。脈雖浮緩，證則無汗，屬實(shí)邪也，故亦以大青龍湯發(fā)之。前條以脈微汗出示禁，此條以無少陰證發(fā)明，蓋詳審慎重之至也。此二條，承上篇首條、次條，中篇首條、次條，再揭太陽風(fēng)寒兩傷，以為下篇榮衛(wèi)兼病之提綱。后凡稱太陽中風(fēng)傷寒，涉于榮衛(wèi)同病者，皆指此二條而言也。

【集注】

方有執(zhí)曰：大青龍湯，一則曰主之，一則曰發(fā)之，何也？主之者，以煩躁之急疾，屬動而言；發(fā)之者，以但重之沉默，屬靜而言也。

喻昌曰：無少陰證，「但重乍有輕時」，六字，早已指明。言但身重而無少陰之欲寐，其為寒因可審，況乍有輕時，不似少陰之晝夜俱重，又兼風(fēng)因可審，所以力驅(qū)其在表之風(fēng)寒而無疑也。若脈微弱，身重欲寐，則內(nèi)顧少陰且不遑矣，敢發(fā)之乎？又曰：

細(xì)玩二條文義，傷風(fēng)脈本浮緩，反見浮緊；傷寒脈本浮緊，反見浮緩，是為傷風(fēng)見寒，傷寒見風(fēng)，兩無疑矣。又當(dāng)辨無少陰證相雜，則用青龍，萬舉萬當(dāng)矣。故脈見微弱，即不可用大青龍湯，以少陰病脈必微細(xì)也。方氏注：泥弱字牽入中風(fēng)之脈，陽浮陰弱為解。不思中風(fēng)之脈，以及誤汗等證，太陽上篇已悉，此處但歸重分別少陰，以太陽膀胱經(jīng)與少陰腎經(jīng)合為表里，其在陰虛之人，表邪不俟傳經(jīng)，早從膀胱襲入腎藏者有之。況兩感夾陰等證，臨病猶當(dāng)細(xì)察，設(shè)少陰不虧，表邪安能飛渡而見身重欲寐等證耶！故有少陰證者，不得已而行表散，自有溫經(jīng)散邪，兩相綰照之法，豈可徑用青龍之猛劑，立鏟孤陽之根乎！

魏荔彤曰：身重一證，必須辨明，但欲寐而常重，則屬少陰。誤發(fā)其汗，變上厥下竭者，少陰熱也；變筋惕肉□者，少陰寒也。其犯誤汗之忌一也。