《醫(yī)宗金鑒》 茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半筋桂枝四兩甘草（炙）一兩大棗（擘）十五枚

右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

【方解】

此方即芩桂術(shù)甘湯，去白術(shù)加大棗倍茯苓也。彼治心下逆滿，氣上沖胸，此治臍下悸，欲作奔豚，蓋以水停中焦，故用白術(shù)，水停下焦，故倍茯苓。臍下悸，是邪上干心也，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草補(bǔ)陽(yáng)氣，生心液，倍加茯苓以君之，專伐腎邪，用大棗以佐之，益培中土，以甘瀾水煎，取其不助水邪也。土強(qiáng)自可制水，陽(yáng)建則能御陰，欲作奔豚之病，自潛消而默化矣。若已作奔豚，腎陰邪盛，又非此藥所能治，則當(dāng)從事乎桂枝加桂湯法矣。

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服桂枝湯或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

【按】

去桂當(dāng)是去芍藥。此方去桂，將何以治仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱無(wú)汗之表乎？細(xì)玩服此湯，曰余根據(jù)桂枝湯法煎服，其意自見(jiàn)。服桂枝湯已，溫覆令一時(shí)許，通身□□微似有汗，此服桂枝湯法也。若去桂則是芍藥、甘草、茯苓、白術(shù)并無(wú)辛甘走榮衛(wèi)之品，而曰余根據(jù)桂枝湯法，無(wú)所謂法也。若去桂則是芍藥、甘草、茯苓、白術(shù)，并無(wú)辛甘走榮衛(wèi)之品，而曰余根據(jù)桂枝湯法，無(wú)所謂也。且論中有脈促胸滿，汗出惡寒之證，用桂枝去芍藥加附子湯主之，去芍藥者、為胸滿也。此條證雖稍異，而其滿則同，為去芍藥可知矣。

【注】

此條為汗下后表不解，而心下有水氣者，立治法也。服桂枝湯或下之，均非其治矣。

仍有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗之表證；心下滿，微痛，小便不利，停飲之里證。設(shè)未經(jīng)汗下，則是表不解，而心下有水氣，當(dāng)用小青龍湯汗之；今已經(jīng)汗下，表里俱虛，小青龍湯非所宜也。故用桂枝湯去芍藥之酸收，避無(wú)汗心下之滿，加苓術(shù)之燥滲，使表里兩解，則內(nèi)外諸證自愈矣。

【集注】

『外臺(tái)方議』問(wèn)曰：心下滿微痛，乃是欲成結(jié)胸，何緣作停飲治之？答曰：諸證皆似結(jié)胸，但小便不利一證，乃停飲也，故此條仲景只作停飲治之。

喻昌曰：服桂枝湯，病不解而證變，又或下之，則邪勢(shì)乘虛入里，是益誤矣。在表之邪未除，而在里之飲上逆，故仿五苓兩解表里之法也。

張璐曰：此條頗似結(jié)胸，所以辨為太陽(yáng)表證尚在者，全重在翕翕發(fā)熱無(wú)汗上。

林瀾曰：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，經(jīng)汗下而不解，心下滿，微痛，小便不利，此為水飲內(nèi)蓄，故加苓術(shù)，得小便利，水飲行，腹?jié)M減，而表證悉愈矣。如十棗湯證，亦頭痛，乃飲熱內(nèi)蓄，表證已解，故雖頭痛，只用逐飲，飲去則病自安也。