《醫(yī)宗金鑒》 芍藥甘草附子湯方

芍藥三兩甘草（炙）二兩附子（炮去皮，破八片）一枚已上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。

【集解】

程應(yīng)旄曰：傷寒發(fā)汗一法，原為去寒而設(shè)，若表已解，較前反惡寒者，非復(fù)表邪可知。緣汗外泄而表遂虛，故主之以芍藥甘草附子湯。芍藥得桂枝則發(fā)表，得附子則補(bǔ)表，甘草和中從陰分，斂戢其陽，陽回而虛者不虛矣。

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發(fā)汗后惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。

【注】

傷寒發(fā)汗，汗出病解，必不惡寒，亦不惡熱，始可為愈。若發(fā)汗后惡寒者，是陽虛也，宜用芍藥甘草附子湯主之。今發(fā)汗后不惡寒，但惡熱，則是胃實(shí)也，故與調(diào)胃承氣湯瀉熱以和胃也。

【集注】

方有執(zhí)曰：發(fā)汗后不惡寒，其人表氣強(qiáng)也。但熱、亡津液而胃中干，故曰實(shí)也。當(dāng)和胃氣，以干在胃而實(shí)也。故曰與調(diào)胃承氣湯所以瀉實(shí)，而甘草則有瀉中調(diào)和之義。

程知曰：汗后惡寒，則為榮衛(wèi)俱虛；汗后不惡寒但發(fā)熱，則為津干胃實(shí)，故有調(diào)胃通津之法。然曰當(dāng)、曰與，則似深有酌量而不肯妄下，以重虛其津者。

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調(diào)胃承氣湯方見陽明篇脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知之？然以榮氣不足血少故也。

【注】

脈浮緊者，寒傷榮之脈也；身痛者，寒傷榮之證也。脈證皆表實(shí)邪，則當(dāng)發(fā)汗，宜麻黃湯。設(shè)若寸關(guān)脈浮緊，惟尺中遲者，則又不可發(fā)汗。何也？以其人平素榮氣不足血少故也。由此可知，脈陰陽不俱緊，不可輕汗也。

【集注】

方有執(zhí)曰：尺以候陰，遲為不足，榮主血，汗者血之液，尺遲不宜汗者，嫌奪血也。

張璐曰：尺中脈遲，不可用麻黃發(fā)汗，當(dāng)頻與小建中湯和之。和之而邪解，不須發(fā)汗；設(shè)不解，不妨多與之，覆而汗之可也。

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發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參二兩，新加湯主之。

【注】

發(fā)汗后，身疼痛脈浮緊或浮數(shù)，乃發(fā)汗未徹，表邪未盡也，仍當(dāng)汗之，宜桂枝湯。今發(fā)汗后身雖疼痛，脈見沉遲，是榮衛(wèi)虛寒，故宜桂枝新加湯，以溫補(bǔ)其榮衛(wèi)也。

【集注】

成無己曰：表邪盛則身疼，血虛亦身疼。其脈浮緊者邪盛也，脈沉遲者血虛也。盛者損之則安，虛者益之則愈。

喻昌曰：脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發(fā)汗所虛，故于桂枝方中，倍加芍藥生姜各一兩以去邪，加人參三兩以補(bǔ)正。名曰新加湯者，明非桂枝湯

中之舊法也。

汪琥曰：身疼痛脈沉遲，焉知非中寒證？要知此證，乃太陽傷寒發(fā)汗后身疼不止，脈變沉遲，非中寒比也。