《醫(yī)宗金鑒》 麻黃湯方

麻黃（去節(jié)）三兩桂枝二兩甘草（炙）一兩杏仁（湯浸，去皮、尖）七十個

右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沬，內諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

【方解】

名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有余，故主以麻黃必勝之算也；監(jiān)以桂枝，制節(jié)之師也。杏仁之苦溫，佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和內而拒外。飲入于胃，行氣于元府，輸精于皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪，必盡去而不留；痛止喘平，寒熱頓解，不須啜粥而借汗于谷也。必須煮掠去上沫者，恐令人煩，以其輕浮之氣，過于引氣上逆也。其不用姜、棗者，以生姜之性橫散于肌，礙麻黃之迅升；大棗之性泥滯于膈，礙杏仁之速降，此欲急于直達，少緩則不迅，橫散則不升矣。然此為純陽之劑，過于發(fā)汗，如單刀直入之將，用之若當，一戰(zhàn)成功；不當，則不戢而召禍。故可一而不可再。如汗后不解，盒飯以桂枝代之。此方為仲景開表逐邪發(fā)汗第一峻藥也。

庸工不知其制在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也，遂謂麻黃專能發(fā)表不治他病。

熟知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱；去杏仁、加石膏，合桂枝湯，名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱；若陽盛于內，無汗而喘者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散太陰肺家之邪；若陰盛于內而無汗者，又有麻黃附子細辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒?！航饏T要略』以此方去桂枝，『千金方』以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，卒中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效，而皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻，在溫覆與不溫覆也。此仲景用方之心法，豈常人之所得而窺耶！

【集解】

王肯堂曰：此方為元氣不虛者設也。如挾時氣者宜十神湯，挾暑濕者宜正氣湯，挾寒者宜五積散，挾熱者宜通圣散，挾食者宜養(yǎng)胃湯，挾痰者宜芎蘇散。按肯堂之議誠當矣。然必證兼表里，邪因錯雜，似傷寒而非傷寒者，乃可于諸方中斟酌選用。若脈證與麻黃桂枝吻合，自當遵仲景之法治之。即元氣素虛，或平素有熱，不宜麻桂者，亦必如劉完素、張潔古法，緩緩消息治之，庶不誤人。臨病之工，宜詳審焉。

吳綬曰：凡傷寒，寒邪在表，閉其腠理，身痛拘急，惡寒無汗，須用麻黃辛苦之藥，開發(fā)腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之時，雖有是證，宜加涼藥方可用，如防風通圣散、三黃石膏湯是也。

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傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

【注】

傷寒一日，太陽受之，當脈浮緊，或汗或未汗，若脈靜如常，此人病脈不病，為不傳也。初病或嘔未止頗欲吐，若躁煩脈數(shù)急者，此外邪不解，內熱已成，病勢欲傳也。

宜以大青龍湯發(fā)表解熱，以殺其勢；或表里有熱證者，則當以雙解湯兩解之也。

【集注】

沈明宗曰：此憑脈辨證，知邪傳與不傳也。脈浮而緊，為太陽正脈，乃靜是不傳他經(jīng)矣。若頗欲吐，或躁煩而脈數(shù)急，則邪機向里已著，勢必傳經(jīng)為病也。

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傷寒二、三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

【注】

傷寒二日，陽明受之，三日少陽受之，此其常也。若二三日，陽明證之不惡寒，反惡熱，身熱心煩，口渴不眠等證；與少陽證之寒熱往來、胸□滿、喜嘔、口苦、耳聾等證不見者，此為太陽邪輕熱微，不傳陽明、少陽也。

【集注】

程知曰：傷寒一二日太陽，二、三日陽明，三、四日少陽，四、五日太陰，五、六日少陰，六、七日厥陰，此第言其常耳！其中變證不一，有專經(jīng)不傳者，有越經(jīng)傳者，有傳一二經(jīng)而即止者，有發(fā)于陽即入少陰者，有直中三陰者，有足經(jīng)冤熱而傳手經(jīng)者，有誤藥而傳變者。大抵熱邪乘經(jīng)之虛即傳，若經(jīng)實即不受邪而不傳，陽邪勝則傳，陰邪勝多不傳；故經(jīng)謂脈靜為不傳，脈數(shù)急為欲傳也。又曰：足經(jīng)自足上行胸腹頭背，主一身之大綱，故寒邪入之，即見于其經(jīng)，若手經(jīng)第行于胸手，不能主一身之大綱也。邪既入足經(jīng)，必傳入手經(jīng)，故感風寒之重者，頭項痛，肩、背、肘、節(jié)、亦痛也。圣人言足不言手，足可該手，手不可該足也，非不傳手也。夫五臟六腑十二經(jīng)，氣相輸，絡相通，豈有傳足而不傳手者哉！亦豈有傷足而不傷手者哉！虞天民謂熱先手，寒先足，義亦可互通也。

程應旄曰：傷寒之有六經(jīng)，無非從淺深而定部署。以皮膚為太陽所轄，故署之太陽；肌肉為陽明所轄，故署之陽明；筋膜為少陽所轄，故署之少陽云耳！所以華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，只就軀殼間約略其深淺，而并不署太陽、陽明等名。然則仲景之分太陽、陽明等，亦是畫限之意，用以轄病也。

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脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

【注】

傷寒脈浮緊者，麻黃湯誠為主劑矣。今脈浮與浮數(shù)，似不在發(fā)汗之列，然視其病皆傷寒無之表實，則不妨略脈而從證，亦可用麻黃湯汗之。觀其不曰以麻黃湯發(fā)之主之，而皆曰可發(fā)汗，則有商量斟酌之意焉。

【集注】

方有執(zhí)曰：傷寒脈本緊，不緊而浮，則邪見還表而欲散可知矣。發(fā)者，拓而出之也；麻黃湯者、乘其欲散而拓出之也。或脈浮而數(shù)，傷寒之欲傳也，而亦宜麻黃湯發(fā)汗者，言乘寒邪有向表之浮，當散其數(shù)，而不令其至于傳也。

程應旄曰：麻黃湯，為寒傷榮之主劑，然亦當于脈與證之間互參酌之，不必泥定「緊」之一字，始為合法也。脈浮無緊，似不在發(fā)汗之列，然視其證，一一寒傷榮之表病，則不妨略脈而詳證，無汗，可發(fā)汗，宜麻黃湯。若脈浮數(shù)，邪勢欲傳于里，亦不妨略證而詳脈，無汗，可發(fā)汗，亦宜麻黃湯。就此二者之脈與證互參之，其有脈見浮緊，證具傷寒，二者俱符，又何麻黃湯之必在禁例哉！

劉宏璧曰：但脈浮不緊，何以知其表寒實也？必然無汗始可發(fā)也。脈數(shù)何以知其未入里也？以脈兼浮故可汗也。

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太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

【注】

太陽病外證未解，謂太陽病表證未解也。若脈浮緊，是為傷寒外證未解。今脈浮弱，是為中風外證未解也，故當以桂枝湯汗解之。

【集注】

方有執(zhí)曰：外證未解，謂頭痛、項強、惡寒等證猶在也。浮弱即陽浮而陰弱，此言太陽證凡在未傳變者，仍當從于解表，蓋嚴戒不得早下之意。

程知曰：外證未解，脈見浮弱，即日久猶當以汗解。然只宜桂枝解肌之法，不宜誤行大汗之劑。至于不可誤下，更不待言矣。

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傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

【注】

傷寒服麻黃發(fā)汗，汗出已，熱退身涼解，半日許復煩熱而脈浮數(shù)者，是表邪未盡退而復集也，可更發(fā)汗。其不用麻黃湯者，以其津液前已為發(fā)汗所傷，不堪再任麻黃，故宜桂枝更汗可也。

【集注】

方有執(zhí)曰：傷寒發(fā)汗者，服麻黃湯以發(fā)之之謂也。解，散也；復，重復也，既解半日許，何事而復哉？言發(fā)汗或不如法，或汗后不謹風寒，而復煩熱，脈轉浮數(shù)也，故曰可更發(fā)汗。更，改也，言當改前法，故曰宜桂枝湯。

喻昌曰：用桂枝湯者，一以邪重犯衛(wèi)，一以榮虛不能復任麻黃也。

程應旄曰：改前發(fā)汗之法為解肌，則雖主桂枝，不為犯傷寒之禁也。

汪琥曰：仲景法脈浮而數(shù)者、可發(fā)汗，宜麻黃湯。然此條已曾用過麻黃湯矣，故當更方以發(fā)其汗，宜桂枝湯。

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發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

【按】

發(fā)汗病不解之「不」字，當是衍文。蓋發(fā)汗病不解，則當惡寒，今日反惡寒者，正所謂病解之義也，病解惡寒，始謂之虛。

【注】

傷寒、發(fā)汗病不解，則當惡寒，非表虛也，是表邪猶在不解，仍當汗也。今發(fā)汗汗出，病已解，不當惡寒矣。反惡寒者，非表邪也，乃陽虛不能衛(wèi)外所致，故以芍藥甘草附子湯主之。蓋用附子以扶陽，芍藥以補陰，甘草佐附芍補陰陽而調榮衛(wèi)也。

【集注】

方有執(zhí)曰：未汗而惡寒，邪盛而表實；已汗而惡寒，邪退而表虛，汗出之后，大邪退散，榮氣衰微，衛(wèi)氣疏慢，而但惡寒，故曰虛。