《醫(yī)宗己任編》 感癥兼病

本是感癥．而兼有他?。は壬^雜合病也．其治之即當(dāng)稍變感癥成法矣．用載之篇末．以成一家之言．

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如挾飲食．噯氣酸臭飽脹者．初起平胃散二陳湯主之．見(jiàn)風(fēng)癥者．配發(fā)散藥一二味．如升柴薄荷葉．太陽(yáng)癥見(jiàn)者．加羌防．恐太燥．去蒼術(shù)．見(jiàn)熱癥者．配酒芩連．口干者．合白虎．作嘔者．加濃樸．如經(jīng)發(fā)表多．而壅熱通紅．氣粗．脈牢實(shí)．神思昏沉．胸前按之微痛者．視其微甚．用逍遙散．加熟地四五錢至一二兩．或本方合小柴胡．

平胃散

蒼術(shù)（米泔浸炒） 濃樸（姜汁炒） 陳皮 甘草（各等分）

二陳湯

半夏（制） 茯苓 陳皮 甘草（各等分）

加生姜大棗．

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如見(jiàn)鼻塞頭痛發(fā)熱．或中脘痞滿．嘔逆惡心．或痰飲凝積者．參蘇飲主之．

參蘇飲

前胡（佐） 葛根（臣） 半夏（制臣） 茯苓（臣） 陳皮（臣） 甘草（佐） 枳殼（麩皮炒佐）桔梗（佐） 蘇葉（君） 人參（君） 木香（使） 生姜（引） 大棗（引）

人參木香二味．進(jìn)退用之．見(jiàn)陽(yáng)明癥者．合白虎．

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有一種內(nèi)傷元?dú)獠蛔阒。淙吮卦獨(dú)馑厝酰蜃鲃谛量啵蛞蝠囸H受虧．或因色欲過(guò)度．外癥身熱．自汗體倦．手足心熱．忽時(shí)作寒．口不知味．出言懶怯．脈虛大無(wú)力者．補(bǔ)中益氣湯主之．有一種大虛致感．先以歸脾飲補(bǔ)之．待虛回后清邪．

補(bǔ)中益氣湯

人參 黃 當(dāng)歸 白術(shù) 廣皮 甘草 升麻 柴胡

加生姜大棗．

此方俱用輕劑．分量極少．總看病之微甚．為藥之多寡可也．六要黃 一錢．人參病甚者一錢．炙草五分或七分．歸術(shù)各七分．陳皮五分．升柴二味酒炒．各三分．多汗蜜拌炒．（此方如氣血大虛者．參 術(shù)歸草可加至數(shù)錢之多．不可拘泥．）

見(jiàn)頭痛項(xiàng)強(qiáng)太陽(yáng)癥者．配羌防．挾飲食者．配樸半．往來(lái)寒熱者．配黃芩．熱甚者．合白虎．病久虛而邪不得汗解者．配益母草紅花酒芩連．舌胎干燥黃焦．熱甚挾虛．而津液不得上行者．本方合白虎．

歸脾飲

人參（君） 黃 （臣蜜炙） 茯神（臣） 白術(shù)（臣） 甘草（臣） 棗仁（炒研臣） 當(dāng)歸（君） 遠(yuǎn)志（佐） 龍眼肉（使） 煨姜（引） 大棗（引）

挾火者．配黑山梔牡丹皮．甚者配酒黃連．名加味歸脾飲．

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有一種中暑癥．自汗背寒面赤．面部必通紅紫脹．眼白必黃．或兼頭痛氣粗．發(fā)躁狂亂．審知陽(yáng)明的確．用白虎湯．（倘脈不洪大．無(wú)消渴．恐白虎湯難投．如脈洪消渴悉見(jiàn)．當(dāng)有背寒目黃．亦宜桂枝白虎．或加蒼術(shù)可也．否則不如東垣清暑益氣為穩(wěn)．

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有一種頭痛妄言．兩脛逆冷．胸腹?jié)M．多汗．其人常傷于濕．因而中暑．名曰濕溫．其脈陽(yáng)濡而弱．陰小而急．

治在太陰．不可發(fā)汗．白虎加蒼術(shù)湯主之．保命云．立夏之后．至立秋處暑之間．傷寒者．身多微涼．自汗．四肢沉重．謂之濕溫．蒼術(shù)石膏湯主之．（即白虎加蒼術(shù)湯．或先用人參白虎數(shù)劑．濕溫一癥．極不易治．清之則邪益陷．燥之則津即槁．補(bǔ)之助桀為虐．必糾纏生變耳．近代溫病條辨之三仁湯．法極精妙．蓋專究三焦立法．較白虎蒼術(shù)六經(jīng)法．更勝一籌矣．）

蒼術(shù)石膏湯

蒼術(shù)（佐） 石膏（君） 知母（臣） 甘草（使）

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如夏月坐涼亭水閣高堂大廈中縱食瓜果生冷．亦能中寒．不可泥于盛夏．禁用熱藥也．附子理中湯．（大順散冷香飲子．并皆佳妙．）

有夏月因勞役．飲食失節(jié)．又傷冷凍飲料得疾．右三部沉細(xì)而微．太陰癥也．左三部微浮而弦．虛陽(yáng)在表也．身體沉重．四肢逆冷．自利清谷．引衣自覆．氣難布息．懶于言語(yǔ)．此脾受寒濕．中氣不足也．法當(dāng)用四逆湯．但內(nèi)經(jīng)有用熱遠(yuǎn)熱之戒．是宜從中治．中治者溫之也．錢氏白術(shù)散加升麻主之．一再服后利止身溫神出．可用異功散治中湯辛溫之品二三劑．

附子理中湯

附子（臣） 人參（君） 白術(shù)（臣） 干姜（炮佐） 甘草（炙佐） 生姜（使）大棗（使）

錢氏白術(shù)散

人參（君） 白術(shù)（君） 茯苓（臣） 甘草（炙臣） 藿香葉（佐） 木香（使） 葛根（佐）

治中湯

陳皮（佐） 青皮（佐） 人參（君） 白術(shù)（臣） 干姜（炮使） 甘草（臣）

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有一種色欲過(guò)度．腠理疏豁．寒邪乘虛而直入于三陰之經(jīng)．名曰陰癥．乃初起不見(jiàn)熱癥．暴病也．所謂直入陰經(jīng)者．乃心肝脾肺腎之經(jīng)．受肅殺嚴(yán)寒之氣．由肌肉間之經(jīng)絡(luò)．直逼臟中．或心或肝或脾或肺或腎．生氣被傷．不得通達(dá)．便成陰癥也．此時(shí)急以熱藥．根據(jù)經(jīng)通之．漸漸溫?zé)幔古K中熱氣．得通于肌肉間之經(jīng)絡(luò)也．須以理中湯四逆湯真武湯等類．辨癥治之．有一種陰癥直入腎少陰之經(jīng)．欲事后感寒．或多欲陽(yáng)虛．寒乘虛入．臍腹絞痛．手足青紫．厥逆．脈微欲絕．急煎附子理中與之．外用蔥一束．如茶盞大．扎緊切一指濃一段．置臍上．以熨斗火熨之．熱氣透入腹．逼邪外出為佳．

真武湯

附子（臣） 茯苓（臣） 白芍（酒炒佐） 白術(shù)（君） 生姜（使）

四逆湯

甘草（炙臣） 干姜（佐） 附子（君）

病甚者用重劑．

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有一種戴陽(yáng)癥．兩顴淺紅．紅必游移無(wú)定．或煩躁發(fā)狂．欲坐臥泥水中．渴欲飲水．復(fù)不能飲．大便自利．或秘結(jié)．小便清白．或淡黃．咽喉或痛．或不痛．脈沉遲而微細(xì)．肌表雖熱．重按之則不熱．甚者其冷透手．此陰盛格陽(yáng)也．又有面紅煩躁．遍舌生瘡生刺．舌斂縮如荔枝狀．或痰涎涌盛．喘急．小便頻數(shù)．口干引飲．兩唇焦裂．喉間如煙火上攻．兩足心如烙．脈洪大而數(shù)無(wú)倫．按之有力．（亦有按之微弱者）捫其身烙手．此腎虛火不歸經(jīng)．素問(wèn)所謂脈從病反者也．俱用十全大補(bǔ)湯．吞八味丸．或大劑八味飲．合生脈散．人參熟地可用至二三兩．附子可用至三五錢．如認(rèn)作白虎．立死．

十全大補(bǔ)湯

黃 （蜜炙） 肉桂 四君 四物

八味丸

即六味飲加附子肉桂．

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有一種瘧疾．秋后晚發(fā)．不論間日一日．熱多寒少．或獨(dú)熱無(wú)寒．或寒熱相半．勢(shì)沉重者．總當(dāng)以治感癥之法治之．（大抵不外陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)）

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有瘧痢交并．勢(shì)來(lái)暴甚者．亦當(dāng)從感癥治．急清陽(yáng)明．毒自解矣．

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有勞倦內(nèi)傷人．夏月感熱．身如燔炭．下利膿血．譫語(yǔ)．舌燥而黑．脈洪數(shù)無(wú)倫．（甚者脈散亂．忽有忽無(wú)．）此陽(yáng)明危病也．急用熟地一兩．生地麥冬當(dāng)歸白芍甘草枸杞佐之．服后須微微見(jiàn)汗乃可治．（脈亦須接續(xù)分明．洪數(shù)鼓指．）又必即前方去生地．加棗仁山藥山萸肉丹皮連服七八帖．俟其脈斂而圓．乃可用四順清涼飲子．加大黃五錢．熟地一兩．歸芍各三錢．甘草一錢．下其黑矢而愈．若一二日后．復(fù)發(fā)熱狂 ．喘急．口渴．此欲作汗解也．投 術(shù)各一兩．歸芍干姜各三錢．甘草一錢．其汗如注．而霍然矣．或曰．陽(yáng)明熱甚．當(dāng)速解其毒．今先補(bǔ)后下．何也．曰．毒火燔熾．涼膈承氣癥也．而其原起于勞倦．陽(yáng)邪內(nèi)灼．脈已無(wú)陰．若驟下之．則毒留而陰絕．死不治矣．曰．復(fù)病又以他藥治．何也．曰．病從陽(yáng)入．必從陽(yáng)解．今陰氣已至．而無(wú)以鼓動(dòng)之．則榮沖不洽．汗無(wú)從生．不汗．則虛邪不得外達(dá)．故內(nèi)沸而復(fù)也．

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初起宜辛涼解散．次則和解解毒．必里癥全具而脈實(shí)．舌燥口干．心下堅(jiān)滿．方可攻下．若飲食在胃脘中．未曾腐熟．糟粕未成．雖芩連栝蔞等．俱不可用．況硝黃乎．（恐變結(jié)胸故也．）荒歲多疫．皆因饑飽不時(shí)所致．右氣口脈多大．用人參敗毒散．先發(fā)其表．次用人參柴胡湯以和解．右脈大于左．自汗．心下不脹．無(wú)表里癥見(jiàn)者．補(bǔ)中益氣湯．若用正傷寒法．大汗大下．多致殺人．疫病當(dāng)分天時(shí)寒暄燥濕．病者虛實(shí)勞逸．因時(shí)制宜．不可拘泥．如久旱天時(shí)多燥．熱疫流行．忌用燥劑．宜解毒潤(rùn)燥．天久淫雨．濕令大行．脾土受傷．民多寒疫．多兼瀉利．忌用潤(rùn)劑．宜滲濕理脾．又有一種全家長(zhǎng)幼相傳染．頭痛發(fā)熱．乃天行時(shí)氣．重即疫癘也．亦系陽(yáng)明熱?。畏ó?dāng)與感癥參．

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時(shí)毒者．感四時(shí)不正之氣．初發(fā)狀似傷寒．五七日間．乃能殺人．十日外．不治自愈．診其脈．滑數(shù)浮洪沉緊弦澀．皆其候也．浮數(shù)者．邪氣在表．宜發(fā)之．沉實(shí)者．邪氣在里．當(dāng)下之．此癥有陰有陽(yáng)．有可汗有可下．常見(jiàn)粗工但云熱毒．驟用寒涼．不知病有輕重．治有逆從．豈容輕忽也．（寒涼不可輕用）頭面耳項(xiàng)腫赤痛甚．惡寒口渴．大便閉澀．脈數(shù)實(shí)者．表里俱實(shí)也．防風(fēng)通圣散主之．無(wú)表里癥．或已汗下．腫不消者．小柴胡加酒連連翹玄參薄荷桔梗鼠粘子天花粉和解之．腫甚 痛．汗下不消．宜砭去惡血．內(nèi)服解毒藥．勢(shì)不可散．欲膿脈弱．不潰．宜托里．饑年傳染．先因胃虛飲食不節(jié)．邪乘虛入．宜從輕治．發(fā)散解毒．必加人參以固元?dú)猓☆U頷腫者．（即俗名蝦幕瘟是也．又名曰 腮．）先用敗毒散微汗之．次以酒芩連（黃連非熱甚且緩之．梔芩足矣．）玄參薄荷連翹甘草桔梗升麻鼠粘子頻頻緩服．大便實(shí)者．加熟大黃．（此法．即非流行．凡遇見(jiàn)此癥．用之自效．）大抵熱不止．不可便與谷食．恐助邪熱也．脈虛．無(wú)停滯者不禁．

荊防敗毒散

羌活（臣） 獨(dú)活（佐） 前胡（佐） 軟柴胡（臣） 川芎（佐） 枳殼（佐）茯苓（佐） 荊芥（臣） 防風(fēng)（君）

上加人參甘桔去荊防．名人參敗毒散．立齋加玄參牛蒡子．

防風(fēng)通圣散

白芍（臣） 防風(fēng)（君） 當(dāng)歸（酒洗臣） 川芎（佐） 滑石（臣） 石膏（君） 芒硝（使） 桔梗（佐） 荊芥（佐） 麻黃（佐） 薄荷（使） 甘草（臣） 梔子（焙臣） 大黃（煨使） 白術(shù)（君） 連翹（臣） 黃芩（佐） 生姜（使）

普濟(jì)消毒飲

泰和間．民病疫癘．初覺(jué)憎寒體重．次傳頭面腫盛．目不能開(kāi)．上喘．咽喉不利．舌干口燥．俗云大頭天行．諸藥罔效．明之云．身半以上天之氣．邪熱客心肺之間．上攻頭面而腫．須用下藥．（大頭天行．濕熱為腫．木盛為痛．濕熱從陽(yáng)明．木盛從少陽(yáng)．陽(yáng)明為邪首大腫．少陽(yáng)邪出于耳前后．）

黃連（佐） 黃芩（佐） 人參（臣） 桔梗（佐） 生甘草（佐） 陳皮（佐）元參（君） 連翹（臣） 板藍(lán)根（使） 馬勃（使） 鼠粘子（焙研） 僵蠶（炒二味臣）升麻（使） 柴胡（臣）

上為末．半用湯調(diào)．時(shí)時(shí)呷之．半用蜜丸．噙化．服盡良愈．或加薄荷川芎當(dāng)歸． 咀．每服五錢．水煎．時(shí)時(shí)稍熱服之．如大便硬．加酒煨大黃一錢．或二錢以利之．腫勢(shì)盛者．宜砭刺之．

消毒托里散

治時(shí)毒已經(jīng)汗下解毒．不消．勢(shì)欲成膿．未成即消．已成即潰．

黃 （鹽水拌炒） 人參（二味君） 白術(shù)（臣） 茯苓（臣） 當(dāng)歸（臣） 芍藥（佐）川芎（佐） 甘草（臣） 金銀花（佐） 白芷（佐）

水煎．分瘡上下．食前后服之．

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按準(zhǔn)繩六經(jīng)治例．與平人同．但初起即須合四物．或加白術(shù)黃芩．使熱邪不能深入血分．以觸犯胎氣為異耳．又滑潤(rùn)如半夏滑石之類．行血如肉桂附子之類．破血如桃仁牛膝丹皮之類．攻下如大黃芒硝之類．俱宜慎之．

愚按．治感癥大法．總以始終照管胃中津液．為第一奧旨．蓋邪之所感．皮毛閉塞．氣不外達(dá)．郁而成熱．熱積皮毛不解．漸而肌肉熱矣．漸而各經(jīng)絡(luò)無(wú)不熱矣．漸而熱氣皆壅塞．陽(yáng)明腑中熱矣．此必然之勢(shì)也．又況后代血?dú)馕此ィ缬迫鉂馕叮钢兴赜袧駸嵴叨啵坏┛蜔峤徊ⅲ畢^(qū)區(qū)陰津幾何．能當(dāng)此烈焰燎原乎．凡感癥之死．皆由胃汁干枯．是以古人立法．及其邪之在表．血?dú)馕磦畷r(shí)．當(dāng)汗汗之．（所謂開(kāi)鬼門也）欲熱從汗解．則清寧安固．而血?dú)馊２粋樱?dāng)其邪之在里．血?dú)鉂u虧之際．可下下之．（所謂潔凈府也．）欲熱隨便通．則焦灼頓除．而氣血可徐俟其來(lái)復(fù)矣．其有血?dú)馑靥澲耍奈迦罩螅徽摫戆Y解與未解．里癥急與不急．一見(jiàn)口干唇裂．舌胎焦黑燥硬．全用滋養(yǎng)清涼．虛甚者．并涼藥弗用．純陰重劑．加人參數(shù)錢．升發(fā)運(yùn)用．但救得胃中津液不竭．其人必不即死．及其津液漸充．汗自能來(lái)．宿物自下．至所謂胃中之津液非他即周身血?dú)馑e疊胃底．此后天之本也．凡人平日之強(qiáng)弱．及遇外感賊邪之難治易治．可治不可治．強(qiáng)半憑此．粗工不知．無(wú)論新久虛實(shí)表里．茍見(jiàn)身熱．風(fēng)藥混表．一覺(jué)悶滿．攻中破氣雜投．不效．大黃枳樸繼進(jìn)．必求一便．以畢其技能．豈慮熱得風(fēng)而益熾．陰被劫而速亡．（二語(yǔ)是感癥致死根苗）何其與先賢之意．適相反哉．茲所集說(shuō)．先后緩急不爽．輕重攻補(bǔ)適宜．而大旨所在．總始終照顧陰津．以為勝邪回生之本．（二語(yǔ)是感癥治法主腦）學(xué)人由此．更遍參先賢之書．以盡其精微．極其變化．則感癥之道備．而于他癥亦思過(guò)半矣．（東莊批醫(yī)貫云．當(dāng)看傷寒論原本．及樓全善綱目．近日喻嘉言尚論篇．亦有發(fā)明．此篇與張景岳皆本薛新甫．并宜參究．不可求簡(jiǎn)捷．守一說(shuō)以誤世．）西塘感癥者．即廢翁董氏所輯入門淺見(jiàn)也．是書原本樓氏綱目．折衷損庵準(zhǔn)繩．而又參以四明東莊兩家．每祖此以救傷寒危癥．無(wú)不立應(yīng)．家藏此書．經(jīng)歷既久．積驗(yàn)甚多．家大兄因與四明心法東莊醫(yī)案匯為一編．細(xì)加評(píng)點(diǎn)．不敢私之篋中．謹(jǐn)必諸同好．

同懷弟蜚鳴謹(jǐn)識(shí)