《醫(yī)宗己任編》 傷寒

傷寒之病形何如．曰傷寒初感．入于皮毛．玄府壅塞．氣不得舒．無所發(fā)泄．故臟腑之氣．亦拂郁而生熱也．其所為傳里者．肌肉不能傳也．肌肉之中．有所為絡筋經(jīng)筋．皆內(nèi)達臟腑．臟腑之氣血．由此而滲潤于肌肉．是即井榮俞經(jīng)原合之筋脈也．故邪氣由皮毛而肌肉．由肌肉而經(jīng)絡．而傳入臟腑．（經(jīng)絡臟腑相傳序次．具見診法中．）

是為表傳里也．又素問中循經(jīng)傳者．緣足三陽經(jīng)．從頭走足．以其相并而行．故傳亦易而循次也．其有越經(jīng)傳者．是井榮俞經(jīng)原合互相交錯之處．值一經(jīng)虛者．邪乘之而遷也．素問所言者常也．越經(jīng)者變也．至于由經(jīng)絡而臟腑．如陽明病目痛．惡寒．身熱．鼻干．不得眠．此陽明胃經(jīng)病也．傷寒書所謂陽明表癥也．已后潮熱．自汗．譫語．發(fā)渴．痞滿．燥實．大便堅硬者．邪毒傳入胃中．胃必大熱．津液悉燥．胃陰枯而少潤澤之態(tài)．此書中所謂正陽明腑病也．舉此而三陽可類推矣．所謂直入陰經(jīng)者．乃心肝脾肺腎臟之經(jīng)．受肅殺嚴寒之氣．由肌肉間之經(jīng)絡．直逼臟中．或心或肝或脾或肺或腎．冰冷如鐵．氣不能通．便成陰癥也．此時急以熱藥．根據(jù)經(jīng)通之．漸漸溫熱．使臟中熱氣．得通于肌肉間之經(jīng)絡也．舉此而三陰可類推矣．（東莊云．陰癥者寒邪直入三陰之經(jīng)．以三陽主氣衰．無熱拒寒故也．三陰各有分癥．今人卻以房勞后得?。环株庩柮}癥．輒命曰陰癥．致令病家諱言．惡聞此二字．亦可笑矣．房勞得?。藪短摳校嘘幱嘘枺潜貫殛幰玻﹤景Y．及傳變各癥極多．看準繩自知之．此不能備述也．

傷寒一法．惟太陽癥用麻黃湯發(fā)表．一涉口渴．則非太陽癥矣．緣太陽經(jīng)絡．行身之背．故有項強頭痛．方是表癥．余則與表無涉．麻黃發(fā)表等藥．所當禁忌也．潔古之九味羌活湯與雙解散．俱可廢而不錄．今真?zhèn)^無．雖發(fā)于嚴寒．亦當作內(nèi)傷治．況不發(fā)于肅殺之令乎．予立五法．以治內(nèi)傷．而熱癥無余義矣．原汗乃胃中津液也．故傷寒書中．最要緊關頭．在存津液三字．至熱郁于內(nèi)．則津液亡矣．何以能助其汗乎．

一、驗其舌胎白如刺．此肺病也．生脈散加生地白芍當歸黃 甘草柴胡黃芩．以生金滋水．

一、舌胎黑滑．此腎氣凌心．用八味飲．黑燥．用六味飲．以救腎陰．

一、舌黃胎．補中益氣湯加黃芩．或黃連．以補土生金．如有食．去黃 ．加濃樸．白術不可去．且發(fā)其汗．縱有食罔顧也．

一、舌覺轉(zhuǎn)動不活．防其卷也．逍遙散加黃芩丹皮生地．以滋水生肝．

一、舌鮮紅．此心經(jīng)病也．六味飲合生脈散．以滋水清火．

凡內(nèi)傷外感寒熱之分．皆從舌胎顏色為準．如黑而滑者．乃腎氣凌心．用八味飲．如枯黑不潤澤者．用六味飲．其人必兩顴游紅．一劑戰(zhàn)而汗愈．如白而加黃．黃而加黑．此腎凌脾．須治中宮．如補中益氣之類．腎乃北方元武之色．故屬黑．且火位之下．水氣承之．水來救母．若此時泄火．火無從泄．助子以救母．則仇未有不復者也．亢則害．承乃制．其理昭然．如是灰色．指甲刮下無渣汁者．（謙按．指字上當添但以二字．使讀者尤為顯豁．）方是火癥．乃芩連之對癥也．若腎氣凌心而用芩連．則舌上現(xiàn)出人字紋．必死．黑而不滑．則腎水枯干．當急救其陰也．凡烈焰近炙則燔手．漸高則愈冷．緣冷氣乃火逼所致．熱病之舌黑．即此理也．

太陽行身之表．是身之背也．三陰行身之里．是身之前也．少陽則半表半里．（按少陽行身之側(cè)．主三陽之樞紐．十二字經(jīng)文．當補之）譬如該補中宮．而邪熱未除．補中益氣湯合小柴胡．以治其少陽．是半表半里也．

傷寒治法．不論四時六經(jīng)．但見發(fā)熱三四日．俱當以逍遙散與之．（四時六經(jīng)．似無一方統(tǒng)治之理．然外傷寒而內(nèi)發(fā)熱．以火為寒邪所郁也．既為火郁．則逍遙自可以統(tǒng)治矣．景岳六柴胡飲．亦是此義．）如兼食者合小柴胡湯．（合小柴胡則六君全矣．可兼助脾而消食矣．然此是兼食而未經(jīng)發(fā)表者．）如經(jīng)發(fā)表多者．竟用逍遙散加熟地．（以救其陰）如發(fā)熱至八九日外．舌必黑（而燥可知．然亦有但燥而不黑者．）脈必洪數(shù)無倫．竟用人參一兩．熟地一二兩．甚者加煨姜三片．（此癥若誤投白虎．則陽無所附而立斃矣．治法備忘載一感癥．誤服白虎．以致身如燔炙．沖開三五尺許．視者不能近身．緣真陽無所根據(jù)附．此欲脫之機也．若再不進參附等劑．勢必至夜半汗止而斃矣．遽用人參一兩．炮姜三錢．附子錢半．熟地二兩．歸芍各三錢．炙甘草一錢．姜棗為引．一劑而人事蘇．以漸調(diào)理而安．附錄以為肆用寒涼者戒．方中炙甘草．不妨再加一二錢．尤妙．）兼食者．面必擁熱通紅．

氣粗．脈必牢實．神思昏沉．胸前按之必微痛．（滿舌必有黃胎．且必兼濃而燥） 視其微甚．用逍遙散加熟地．自四五錢．可用至一二兩．（此就已經(jīng)發(fā)表者言．蓋發(fā)表既多．則津液干枯．宿物燥結而不能出．故必重用熟地．使陰血下潤．則大便自通．宿食自下也．）如經(jīng)攻里多者．輕則四君子湯加歸芍．或補中益氣湯．大劑與之．甚者竟用人參一兩．附子三錢．煨姜三片．以發(fā)其汗．（下多則亡陽．故用參附以回其陽．陽回而汗自作矣．下多亡陽之下字．似與經(jīng)旨下多亡陰，汗多亡陽相背．然此陽字當作陰中之陽看．理自圓矣．）然后用四君子湯．加歸芍調(diào)理．

凡十一二月傷寒．或從畏寒而起者．此即感也．屬表癥．前胡湯主之．二劑后不應．當以小柴胡湯．加枳桔與之．如二劑后再不應．仍用逍遙散繼之．無不愈也．

凡發(fā)熱覺脅痛耳聾．口干舌黑．此屬邪不清也．逍遙散加丹皮生地酒連二三劑．如不應．即屬火燥．疏肝益腎湯．或歸脾湯加柴胡白芍．（已燥不宜再燥．須去木香．并用米飲泡蒸白術為妙．）有熱甚而痛．及手足頭面似覺腫起．（竟有瘰塊如頤者）此火燥生風．風淫末疾也．滋腎清肝飲．加熟地一倍為主．禁用寒涼藥．（四明治徐彥為子及江仲璉兩案．俱是此癥．須參之．）

凡大便硬者．除合仲景痞滿燥實堅癥．方可議承氣湯．然世甚少太陽癥．今治傷寒用前法．尚有痞滿燥實堅癥乎．且勿論其是太陽．非真太陽．如遇粗工發(fā)表攻里過當．以致真陰耗竭．燥結不出者．一味養(yǎng)氣補陰．宿物自下．（陰枯便燥．則補陰自可濡潤矣．而必兼養(yǎng)氣者．以推送無力也．）須安慰病患勿急于攻下．守至數(shù)日．自可奏效也．（奏效雖遲．而實穩(wěn)當．的是仲景功臣．）或有一種不能便而能食者．推陳致新．倉廩盈溢．自能通利．不便無憂．（四明之治吳弁玉是也）有不便而不食者．粗工必主便則邪去而膈清．才能思食．（矢醫(yī)所見．本只如是．矢古通屎．粗工不知氣虛液涸．不能傳送．猶肆攻下．以見屎為快．故名矢醫(yī)耳．）予獨曰不然．必須先養(yǎng)胃以助正．助正以去邪．如養(yǎng)未到．邪不即去．不食不妨也．

凡傷寒復發(fā)．世皆作有余治．必曰因食而起．殊不知有余不盡之毒．留滯陽明胃經(jīng)也．蓋緣戰(zhàn)汗后．氣血虧損之甚．即以補陰得汗．力只及七八分便?。砑鹊媒猓隳芮逅洳槐M者．復歸陽明．加以一二日之飲食．與邪相蒸．復騰騰而作熱矣．曰．治之當何如．曰．舍補正無由也．當此之時．大汗一出．元氣驟虛．飲食入胃．生化遲緩．于是所留之邪．與新入之物．合而為熱．如根據(jù)時師．再用攻邪．則元氣復虛．熱邪益熾．

索然而死矣．惟以大劑當歸六君子湯投之．縱有病愈增而熱愈甚者．乃是邪與食為元氣所攻發(fā)．將出之候也．守不出三日．復戰(zhàn)而汗解矣．若用苓連退邪．枳樸消食．必死何疑．或曰．汗至七八分．而余邪何以復歸陽明．曰．胃主肌肉．而元氣薄故也．如元氣濃者．無此病也．如留泊肌肉筋骨．則為余毒．治法亦先補正．凡直中三陰者．理中真武四逆等類．辨癥用之．如夏月坐涼亭水閣高堂大廈中．亦能中寒．附子理中湯．不可泥于盛夏．而禁用熱藥也．（亦有寒中厥陰少陰者．當分經(jīng)治之．）戴陽者兩顴淺紅．必游移無定處．不盡面通紅．或煩躁發(fā)狂欲飲水．坐臥泥水中．此陰盛格陽也．大劑八味飲．或參附湯．人參熟地可用至一二兩．附子可用至三五錢．如認作白虎癥治．立死．（此癥與后白虎癥．最易混淆．一或誤投．生死立判．辨晰宜精細也．）

中暑者．面部通紅紫脹．眼白必黃．更以口渴辨之．凡中暑口必渴．面赤氣粗．發(fā)躁狂亂．審知陽明的確．方可投白虎．

前胡湯

前胡 柴胡 紫蘇 桔梗 陳皮 半夏 白芷 甘草

姜棗為引．有食加枳實．

承氣湯

大黃 芒硝 濃樸 枳實

上方去芒硝名小承氣湯．去濃樸枳實加甘草名調(diào)胃承氣湯．

真武湯

附子 白芍 茯苓 白術 生姜

四逆湯

附子 干姜 甘草

上方倍干姜名白通湯．

參附湯

人參 附子

上方去人參加黃 名 附湯．

白虎湯

石膏 知母 粳米 甘草

上方加人參名人參白虎湯．