《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》 三、抑郁

抑郁（depression）時(shí)心境同悲傷相似但持久。其特征性癥狀為：①悲觀(guān)心境、自身感覺(jué)很壞；②睡眠障礙，失眠或早醒；③食欲很差；④動(dòng)力不足，缺乏活力；⑤興趣和愉快感喪失；⑥自責(zé)自罪、消極想死；⑦體重下降；⑧性欲降低（圖23－7）。

抑郁癥常有便秘和各種疼痛申訴，焦慮、恐怖、疑病或強(qiáng)迫癥狀亦很常見(jiàn)，尤多見(jiàn)抑郁性的先占觀(guān)念。

抑郁癥目前分類(lèi)為：

1．原發(fā)性抑郁癥

雙相抑郁癥

單相抑郁癥

2．繼發(fā)性抑郁癥

繼發(fā)于其他精神疾病

繼發(fā)于軀體疾病

圖23－7 抑郁癥

（一）原發(fā)性抑郁癥

所謂原發(fā)性抑郁癥是指以往無(wú)其他癥精神疾病或軀體疾病，其中每次發(fā)作均為抑郁者，叫做單相抑郁癥；如果病史中有過(guò)躁狂發(fā)作，即情緒高漲、眉飛色舞、談笑風(fēng)生、思維加速、動(dòng)作增多、睡眠需要減少，那么，這種抑郁癥稱(chēng)為雙相抑郁癥（躁狂抑郁癥）。根據(jù)癥狀組合模式，又將抑郁癥區(qū)分為精神病性抑郁癥（伴幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀）與神經(jīng)癥性抑郁癥（伴焦慮、恐怖、強(qiáng)迫等神經(jīng)癥癥狀，抑郁程度較輕）。P.Kielholz又從抑郁癥中區(qū)分出一個(gè)特殊類(lèi)型，叫做隱匿性抑郁癥（masked depression），著重指出軀體癥狀突出、抑郁癥狀被掩蓋的類(lèi)型，提高對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)可能是有益的。

（二）繼發(fā)性抑郁癥

繼發(fā)性抑郁癥除了繼發(fā)于焦慮性障礙、強(qiáng)迫癥以及精神分裂癥外，繼發(fā)于軀體疾病的抑郁癥也不少見(jiàn)，但易被忽略。例如病毒感染、肝炎、流感、甲狀腺功能減退、阿狄森氏病、席漢氏病以及某些藥物，如利血平、皮質(zhì)激素等都可繼發(fā)抑郁癥狀。

抑郁癥發(fā)生原因尚未完全闡明，遺傳素質(zhì)肯定在一部分病人中起重要作用。心理社會(huì)應(yīng)激因素，如意外災(zāi)害、親人喪亡、失戀、被誣陷等也往往有一定作用，這種類(lèi)型的抑郁癥曾被稱(chēng)為“反應(yīng)性抑郁癥”，以便與“內(nèi)源性抑郁癥”區(qū)別，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)所謂“內(nèi)源性抑郁癥”也可在心理社會(huì)應(yīng)激之下發(fā)病，故目前傾向于不再采用這種分類(lèi)名稱(chēng)。

無(wú)論原發(fā)性或繼發(fā)性抑郁癥，由于情感低落，往往導(dǎo)致自我貶抑，自責(zé)自罪，消極厭世。所以抑郁癥患者發(fā)生自殺行為相當(dāng)常見(jiàn)。鑒于這個(gè)原因，任何對(duì)抑郁癥的處理都應(yīng)將防止自殺放在首要位置。