《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》 二、建立在行為主義學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的心理療法

行為療法或行為矯正（behavior modification）是建立在行為學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的一種心理療法，雖然這一療法受華生的行為主義理論影響較大，但實際上其理論根據(jù)來自三個方面，即巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射、桑戴克和斯金納的操作性條件和Bandura的社會學(xué)習(xí)理論。這些理論都認(rèn)為病人的異常行為既然也和正常行為一樣可以通過學(xué)習(xí)獲得，那么，也應(yīng)當(dāng)能夠通過另一種學(xué)習(xí)使之消失，各種疾?。ú徽撌擒|體的或是精神的）都可視為機(jī)體某一部分的活動（或行為）異常，都可以通過這一活動（或行為）的矯正而得到治療。建筑在這一理論基礎(chǔ)上的行為療法或行為矯正大致可區(qū)分為兩大部分：即外顯異常行為的矯正和內(nèi)部自我調(diào)整，現(xiàn)分析如下：

（一）外顯異常行為矯正

這一部分的治療方法很多，一般可分為4種類型：①應(yīng)答性行為療法（respondent behavior therapy）；②操作性行為療法（operant behavior therapy）；③替代學(xué)習(xí)療法（vicarious learning therapy）；④認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy）；

1．應(yīng)答行為療法是根據(jù)巴甫洛夫的條件反射原理建立一個對抗的條件作用（counterconditioning）或去條件作用（deconditioning），把由于應(yīng)答性條件反射機(jī)制所形成的異常條件反射（即病理癥狀）消除掉，并建立一個新的正常的條件反射。英國心理學(xué)家艾森克和南非精神病學(xué)家沃爾普對這類療法的確立作出過貢獻(xiàn)。具體療法有系統(tǒng)脫敏療法、滿灌療法、厭惡療法等。

2．操作性行為療法是根據(jù)斯金納的操作條件反射機(jī)制，用獎勵的方法強(qiáng)化所期望的行為；用懲罰的方法消除不需要的行為而達(dá)到治療的目的。常用的療法有標(biāo)記獎勵法、塑造法（Shaping）、消退法（extinction）。對慢性衰退的精神病人、智力落后和肢體殘疾兒童、行為障礙兒童，常用這類療法去建立新的良好行為并取得較好效果。所謂塑造法就是用獎勵方法在病人身上塑造一種所要求的行為。例如訓(xùn)練下肢癱瘓病人行走，開始時只要病人能稍許將足抬起，就給予一定的物質(zhì)和精神獎勵，以后逐步提高活動的范圍，在不斷地獎勵下達(dá)到最終能行走的目的。所謂消退法，是指當(dāng)病人一出現(xiàn)不良行為時則停止獎勵或不予理采。例如有的兒童用無理器鬧、在地上打滾、拒食、毀物等辦法來要挾家長滿足其不合理要求。當(dāng)兒童一出現(xiàn)這種不良行為就不予理采，毫不心軟，一旦停止器鬧或其它任性行為，就與之對話并給予獎勵強(qiáng)化其正常行為。

3．替代性學(xué)習(xí)療法讓病人學(xué)習(xí)所示范的方法以替代舊的行為。例如患恐怖癥的病人模仿治療者在恐怖情境中鎮(zhèn)定自若的神態(tài)或者以電影、電視中呈現(xiàn)恐怖場合時的勇敢者為學(xué)習(xí)的榜樣。前者在現(xiàn)場親身體驗，印象較深，后者可反復(fù)放映觀看，反復(fù)學(xué)習(xí)。

4．認(rèn)知行為療法這一療法是在行為療法的內(nèi)容中加進(jìn)了認(rèn)知的因素。認(rèn)為病人的病態(tài)行為是由于不正確的認(rèn)知和評價所致，因此要先改變病人因此而產(chǎn)生的錯誤信念和情緒，才能糾正在其異常行為。這一類療法中最著名的是理性情緒療法。

（二）內(nèi)部自我調(diào)整

與前述各種療法不同的是，該療法重點放在調(diào)整身體內(nèi)部各器官系統(tǒng)的功能。這些功能都是受植物性神經(jīng)系統(tǒng)所支配。因此不象軀體骨骼肌那樣可以受人的意識控制，隨意改變其活動水平。但是經(jīng)過自我訓(xùn)練，這些看來不能隨意控制地的內(nèi)臟器官“行為”也會象骨骼肌那樣受控于人的意識。這一方面的療法可分為兩個類型：一種是通過自我意識的調(diào)整達(dá)到全身骨骼肌、平滑肌和腺體活動的“放松”，稱為放松療法（relaxation therapy）：另一種是通過儀器，將體內(nèi)某一部生理活動或放松效果反饋于本人，幫助他更好地調(diào)節(jié)這些活動，稱為生物反饋（biofeedback）。

1．放松療法　所謂放松，就是使自己的思想、情緒和肌肉都處在一個不緊張或松弛寧靜的狀態(tài)，放松療法的種類很多。有的主要用意念，有的還加上調(diào)節(jié)呼吸和身體姿勢來促使自己進(jìn)入松靜狀態(tài)。其中，靜默法（mediation）是使自己靜坐、閉眼、凝神于某種形象物體（如一束鮮花）如某種意境（如暢游于湖光山色之間），排除一切雜念而使情緒寧靜下來。我國氣功中的靜功、印度瑜珈（Yoga）中的某種類型和日本的坐禪都屬這一方法。自發(fā)訓(xùn)練（autogenic training）是本世紀(jì)初德國精神病學(xué)舒爾茨（Schultz）創(chuàng)立，用帶暗示性的指導(dǎo)語告知病人：如感到四肢沉重便是肌肉深度松弛的現(xiàn)象；如感到肢體溫?zé)岜闶茄軘U(kuò)張的現(xiàn)象。要求病人體驗并產(chǎn)生這種感覺。用這種方法訓(xùn)練高血壓病人產(chǎn)生額部清涼感、消化道病人產(chǎn)生腹部溫?zé)岣校既〉昧艘欢ㄖ委熜Ч?。漸進(jìn)性放松（progressive relaxation）是美國生理學(xué)家雅克布森（Jacobson）創(chuàng)立，令病人進(jìn)行身體局部一組肌肉先緊張后松弛的練習(xí)，然后根據(jù)指導(dǎo)語逐步進(jìn)行身體其他部位肌肉先緊張后松弛的練習(xí)，按從手開始，循上肢、肩、頭部、頸、胸、腹、臀、下肢一直到腳的順序，最后達(dá)到全身放松。放松療法的適應(yīng)癥是高血壓、潰瘍病、支氣管哮喘等心身疾病和焦慮癥、恐怖癥等神經(jīng)癥。

2．生物反饋在放松療法的基礎(chǔ)上借助現(xiàn)代化電了儀器將體內(nèi)不易感覺到的生理活動信息如血壓升降、心率快慢等顯示出來，讓病人根據(jù)這一信息學(xué)習(xí)，使生理活動朝著要求的方向變化。