《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》 第二節(jié)　醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)健康和疾病的理解

醫(yī)學(xué)界過去習(xí)慣于從生物醫(yī)學(xué)的角度來考慮健康和疾病的問題，認(rèn)為生物學(xué)的指標(biāo)是判斷健康和疾病的最終標(biāo)準(zhǔn)。所謂健康，就是沒有癥狀，用客觀測(cè)量的方法找不到身體哪一部分有病態(tài)的證據(jù)。所謂疾病，就是生物學(xué)統(tǒng)計(jì)常模（Norm）可觀察到的偏離，身體內(nèi)出現(xiàn)高于正常值的化學(xué)和物理變化：如血中白細(xì)胞增加至10,000/mm’以上，體溫升高至38攝氏度以上等，以此作為疾病診斷的重要依據(jù)。

但是這一健康和疾病的概念是不完整的，因?yàn)椋?/p>

1.很多疾病在早期是沒有癥狀的，一般常規(guī)檢查也不易檢查出來。在病人沒有查出病變證據(jù)以前的某一段時(shí)間，不能說他沒有疾病或者說他身體是健康的。與此相反，大多數(shù)人都有齲齒，即身體有病理體征，但他們很少被認(rèn)為是有病的人。

2.社會(huì)人群中疾病發(fā)生與否，受人種、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件制度等影響,不同社會(huì)群眾的生活水平不同,判斷個(gè)體健康和疾病的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣.

3.健康與疾病的標(biāo)準(zhǔn),還受各國文化背景、社會(huì)道德規(guī)范和政治經(jīng)濟(jì)制度等影響。某些特殊行為在不同歷史階段就有不同評(píng)價(jià)。美國有些州把同性戀當(dāng)作精神上有病的人，需要接受精神病?？频闹委煟瑢?duì)酗酒、虐待兒童、喪失道德而犯罪被認(rèn)為是精神上有病而偏離正常的行為；有些國家把持不同政見者當(dāng)作精神??；在本世紀(jì)二十年代英國婦女爭(zhēng)取選舉權(quán)，參政的行為被認(rèn)為是有精神??；某些宗教中把虔誠教徒聽見上帝或神的聲音視為正常，甚至受到尊敬。

由此可見，單純從生物醫(yī)學(xué)的角度來對(duì)健康下定義是不夠的。英文中有三個(gè)不同的詞來標(biāo)志疾病的概念，一個(gè)是disease，用來說明病人的軀體器官有器質(zhì)性病變，或功能不正常。這種異常（disorder）是可以觀察測(cè)量的。這正是從生物學(xué)的角度看問題。其次是illness，用來說明病人有主觀不適感覺，如感到頭痛、惡心、焦慮等一系列癥狀，這顯然是從心理學(xué)的角度看問題。第三是sickness，用來說明病患病了，不能正常執(zhí)行工作、學(xué)習(xí)和日常的活動(dòng)了，失去了健康人應(yīng)有的行為，這是第三者的看法，也為病人所接受，是上述兩種情況的結(jié)果，這是從社會(huì)學(xué)的角度看問題。

因此，除從醫(yī)學(xué)的角度外還要從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的角度綜合考慮一個(gè)人的健康問題。所以健康的定義應(yīng)該是：

1.無器質(zhì)性或功能性異常；

2.無主觀不適的感覺；

3.無社會(huì)（第三者）公認(rèn)的不健康行為。

這三條說明健康包括身、心兩個(gè)方面的健康，這就是醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)健康的理解。聯(lián)國世界衛(wèi)生組織（WHO）曾對(duì)健康下了這樣的定義：“健康不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)或完全安寧（complete well-being）”。這與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的觀點(diǎn)是相似的。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)還認(rèn)為：健康與疾病不是對(duì)立的概念，而是彼此相互依存、相互轉(zhuǎn)化的統(tǒng)一體。從疾病最嚴(yán)重狀態(tài)到健康最頂峰狀態(tài)是一個(gè)生命的連續(xù)過程，它處于經(jīng)常變化而非絕對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，并呈現(xiàn)不同層次的適應(yīng)水平。如果個(gè)體與環(huán)境保持正常的適應(yīng)，就意味著正常的健康，如果適應(yīng)良好，就是健康良好；反之，如果適應(yīng)不良，陷入疾病狀態(tài)，就意味著健康不良（圖3-1）。

圖3-1 健康－疾病的連續(xù)過程

我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者經(jīng)過三十年來的工作實(shí)踐和科學(xué)研究，并引進(jìn)最新自然科學(xué)的思想和概念，已經(jīng)對(duì)人在健康和疾病中的心理和生理的關(guān)系、心理和環(huán)境關(guān)系、心理刺激的致病和治病作用、心理的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力等問題建立了自己的理論體系。概括起來，大致有四個(gè)基本觀點(diǎn)：

一、心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)

一個(gè)完整的個(gè)體應(yīng)包括心、身兩個(gè)部分，兩者互相影響，以“心”為主要方面。對(duì)外界環(huán)境的刺激，心、身是作為一個(gè)整體來反應(yīng)的。在考慮個(gè)體的健康和疾病時(shí)，要注意心、身兩個(gè)方面的反應(yīng)，不能只注意這一方面而忽視另一方面。

二、社會(huì)對(duì)個(gè)體影響的觀點(diǎn)

一個(gè)完整的個(gè)體不僅是生物的人，而且也是一個(gè)社會(huì)的人。他生活在特定的社會(huì)環(huán)境之內(nèi)，沐浴在不同層次的人際關(guān)系網(wǎng)中。從夫婦、子女構(gòu)成的核心的家庭關(guān)系，到家人、親人、繼而再擴(kuò)大到同事、鄰居、集體的關(guān)系。這些人際關(guān)系也同樣對(duì)他個(gè)體的心、身健康產(chǎn)生影響，另外，還有周圍自然環(huán)境對(duì)個(gè)體的影響。因此當(dāng)研究每個(gè)個(gè)體的心、身健康和疾病時(shí)，要考慮各個(gè)國家的文化背景、教育修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)職業(yè)地位等因素的作用（圖3-2）。

圖3-2 人的健康受社會(huì)和自然（生物）因素的影響

這一觀點(diǎn)和醫(yī)學(xué)中的系統(tǒng)思想是類似的，即把人當(dāng)作系統(tǒng)中一個(gè)部分對(duì)待。個(gè)體的人既是整體，也是部分[見專欄3-1]。

根據(jù)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)思想設(shè)計(jì)的生物心理社會(huì)模式，人是一個(gè)多層次的等級(jí)系統(tǒng)（圖3-3）。各層次之間既有縱向的相互作用，又有橫向的相互作用。

圖3-3 人是多層次的等級(jí)系統(tǒng)

三、認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)作用的觀點(diǎn)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為社會(huì)因素能否影響健康或?qū)е录膊?，不完全取決于社會(huì)因素的性質(zhì)和意義，還取決于個(gè)體對(duì)外界刺激怎樣認(rèn)知和評(píng)價(jià)，有時(shí)后者占據(jù)主導(dǎo)地位。例如，發(fā)生工作上的重大失誤、考大學(xué)名落孫山、戀愛婚姻屢遭挫折等不幸事件，對(duì)某些人來說，引起悲傷沮喪以至絕望情緒，一蹶不振成為重大精神創(chuàng)傷而損害健康；對(duì)另一些人來說，卻能從中吸取教訓(xùn)，重振旗鼓成為發(fā)奮圖強(qiáng)的動(dòng)力。許多社會(huì)因素都必須通過心理的中介作用，才引起心身兩方面不同程度的反應(yīng)，這些社會(huì)因素也必須成為心理刺激后才能對(duì)健康或疾病發(fā)生影響，即能致病也能治病。

四、主動(dòng)適應(yīng)與調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)

個(gè)體在成長(zhǎng)發(fā)育過程中，逐漸對(duì)外界事物形成了一個(gè)特定的反應(yīng)模式，構(gòu)成了相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)性（人格）特點(diǎn)。這些模式和特點(diǎn)使個(gè)體在與周圍人和事物的交往中，保持著動(dòng)態(tài)的平衡。其中心理的主動(dòng)適應(yīng)和調(diào)節(jié)是使個(gè)體行為與外界保持相對(duì)和諧一致的主要因素，是個(gè)體保持健康和抵御疾病的重要力量。

上述四個(gè)觀點(diǎn)貫徹到醫(yī)學(xué)心理學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)心理學(xué)各個(gè)方面的工作和研究。它說明每一個(gè)人都生活在特定的社會(huì)環(huán)境之中，要使一個(gè)人自身各個(gè)系統(tǒng)器官的生理機(jī)能和瞬息萬變的外界保持高度的適應(yīng)是通過一系列的心理活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的。個(gè)體在生理上、心理上與外界社會(huì)三者之間如果保持著相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，就意味著健康，在健康與疾病的連續(xù)過程圖式中移向右邊；如果三者之間任何一方面出了問題，破壞了平衡就意味著有病，在圖中就移向左邊。