《醫(yī)學(xué)心悟》 論汗法

汗者，散也。經(jīng)云∶邪在皮毛者，汗而發(fā)之是也。又云∶體若燔炭，汗出而散是也。然有當(dāng)汗不汗誤人者，有不當(dāng)汗而汗誤人者。有當(dāng)汗不可汗，而妄汗之誤人者。有當(dāng)汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者。有當(dāng)汗而汗之不中其經(jīng)，不辨其藥，知發(fā)而不知斂以誤人者。是不可以不審也。

何則？風(fēng)寒初客于人也，頭痛發(fā)熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛，此皮毛受病，法當(dāng)汗之，若失時(shí)不汗，或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛(wèi)不通，病邪深入，流傳經(jīng)絡(luò)者有之，此當(dāng)汗亦有頭痛發(fā)熱與傷寒同，而其人倦怠無(wú)力，鼻不塞，聲不重，脈來(lái)虛弱，此內(nèi)傷元?dú)獠蛔阒C；又有勞心好色，真陰虧損，內(nèi)熱、晡熱，脈細(xì)數(shù)而無(wú)力者；又有傷食病，胸膈滿悶吞酸噯腐，日晡潮熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫香港腳，內(nèi)癰、外癰，瘀血凝積，以及風(fēng)溫、濕溫，中暑自汗諸癥，皆有寒熱，與外感風(fēng)寒似同而實(shí)異，若誤汗之，變癥百出矣。所謂不當(dāng)汗而汗者此也。

若夫癥在外感應(yīng)汗之例，而其人臍之左右上下，或有動(dòng)氣，則不可以汗。經(jīng)云∶動(dòng)氣在右，不可發(fā)汗，汗則衄而渴、心煩、飲水即吐。動(dòng)氣在左，不可發(fā)汗，汗則頭眩、汗不止、筋惕肉 。動(dòng)氣在上，不可發(fā)汗，汗則氣上沖，正在心中。動(dòng)氣在下，不可發(fā)汗，汗則無(wú)汗，心大煩、骨節(jié)疼、目運(yùn)、食入則吐、舌不得前。又脈沉咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫語(yǔ)。又少陰證，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，則動(dòng)血，未知從何道出，或從耳目或從口鼻出者，此為下厥上竭，為難治。又少陰中寒，不可發(fā)汗，汗則厥逆蜷臥，不能自溫也。又寸脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陽(yáng)。尺脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗，汗則直視、額上陷。淋家不可汗，汗則便血。瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽(yáng)，不可汗，汗則譫妄。又壞病、虛人，及女人經(jīng)水適來(lái)者，皆不可汗，若妄汗之，變癥百出矣。所謂當(dāng)汗不可汗，而妄汗誤人者此也。

夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽(tīng)之乎？是有道焉，傷寒賦云∶動(dòng)氣理中去白術(shù)，是即于理中湯去術(shù)而加汗藥，保元?dú)舛庖?。又熱邪入里而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃連黃芩之例，是清涼解表法也。又太陽(yáng)證、脈沉細(xì)，少陰證、反發(fā)熱者，有麻黃附子細(xì)辛之例，是溫中解表法也。又少陽(yáng)中風(fēng)，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。又陽(yáng)虛者，東垣用補(bǔ)中湯加表藥。陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥，其法精且密矣。總而言之凡一切陽(yáng)虛者，皆宜補(bǔ)中發(fā)汗。一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗。挾熱者，皆宜清涼發(fā)汗。挾寒者，皆宜溫經(jīng)發(fā)汗。傷食者，則宜消導(dǎo)發(fā)汗。感重而體實(shí)者，汗之宜重，麻黃湯。感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。又東南之地，不比西北，隆冬開(kāi)花，少霜雪，人稟常弱，腠理空疏，凡用汗藥，只須對(duì)癥，不必過(guò)重。予嘗治傷寒初起，專(zhuān)用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無(wú)有不安。而麻黃峻劑，數(shù)十年來(lái)，不上兩余?？梢?jiàn)地土不同，用藥迥別。其有陰虛、陽(yáng)虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者，即按前法治之，但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時(shí)隨證酌量處治，往往有驗(yàn)。此皆已試之成法，而與斯世共白之。所以拯災(zāi)救患者，莫切乎此。此汗之之道也。

且三陽(yáng)之病，淺深不同，治有次第。假如癥在太陽(yáng)，而發(fā)散陽(yáng)明，已隔一層。病在太陽(yáng)陽(yáng)明，而和解少陽(yáng)，則引賊入門(mén)矣。假如病在二經(jīng)，而專(zhuān)治一經(jīng)，已遺一經(jīng)。病在三經(jīng)，而偏治一經(jīng)，即遺二經(jīng)矣。假如病在一經(jīng)，而兼治二經(jīng)，或兼治三經(jīng)，則邪過(guò)經(jīng)矣。況太陽(yáng)無(wú)汗，麻黃為最。太陽(yáng)有汗，桂枝可先。葛根專(zhuān)主陽(yáng)明，柴胡專(zhuān)主少陽(yáng)。皆的當(dāng)不易之藥。至于九味羌活，乃兩感熱證三陽(yáng)三陰并治之法，初非為太陽(yáng)一經(jīng)設(shè)也。又柴葛解肌湯，乃治春溫夏熱之證，自里達(dá)表，其癥不惡寒而口渴。若新感風(fēng)寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。又傷風(fēng)自汗，用桂枝湯，傷暑自汗，則不可用，若誤用之，熱邪愈盛而病必增劇。若于暑癥而妄行發(fā)散，復(fù)傷津液，名曰重 ，多致不救。古人設(shè)為白術(shù)、防風(fēng)例以治風(fēng)，設(shè)益元散、香薷飲以治暑，俾不犯三陽(yáng)禁忌者，良有以也。

又人知發(fā)汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。汗不出則散之，汗出多則斂之。斂也者非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風(fēng)傷衛(wèi)汗自出者，以桂枝湯和榮衛(wèi)，祛風(fēng)邪而汗自止。若熱邪傳里，令人汗出者，乃熱氣熏蒸，如釜中吹煮，水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之。若邪已結(jié)聚，不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而汗自收矣。此與傷暑自汗略同。但暑傷氣，為虛邪，只有清補(bǔ)并行之一法。寒傷形，為實(shí)邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。復(fù)有發(fā)散太過(guò)，遂至汗多亡陽(yáng)，身 動(dòng)欲擗地者，宜用真武湯。此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類(lèi)并稱。又與熱證汗出者，大相徑庭矣。其他少陽(yáng)證，頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯。水氣癥，頭汗出者，小半夏加茯苓湯至于虛人自汗、盜汗等癥，則歸脾、補(bǔ)中、八珍、十全，按法而用，委曲尋繹，各盡其妙而后即安，所謂汗之必中其經(jīng)，必得其藥，知發(fā)而知斂者此也。嗟嗟！百病起于風(fēng)寒，風(fēng)寒必先客表，汗得其法，何病不除！汗法一差，夭枉隨之矣。吁！汗豈易言哉！