《醫(yī)學心悟》 論和法

傷寒在表者，可汗；在里者，可下；其在半表半里者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者，有不當和而和以誤人者。有當和而和，而不知寒熱之多寡，稟質(zhì)之虛實，臟腑之燥濕，邪氣之兼并以誤人者，是不可不辨也。

夫病當耳聾脅痛，寒熱往來之際，應(yīng)用柴胡湯和解之，而或以麻黃、桂枝發(fā)表，誤矣?；蛞源簏S、芒硝攻里，則尤誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之，則亦誤矣。蓋病在少陽，有三禁焉，汗、吐、下是也。且非惟汗、吐、下有所當禁，即舍此三法而妄用他藥，均為無益而反有害。古人有言，少陽膽為清凈之府，無出入之路，只有和解一法，柴胡一方，最為切當何其所見明確，而立法精微，亦至此乎？此所謂當和而和者也。

然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽，誤用柴胡，謂之引賊入門。輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語之候。亦有邪已入里，燥渴譫語諸癥簇，而醫(yī)者僅以柴胡湯治之，則病不解。至于內(nèi)傷勞倦，內(nèi)傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸證，皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者，若不辨明證候，切實用藥，而借此平穩(wěn)之法，巧為藏拙，誤人非淺。所謂不當和而和者此也。

然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在里為熱，在半表半里，則為寒熱交界之所。然有偏于表者則寒多，偏于里者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽和平而邪氣頓解。否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇。此非不和也，和之而不得寒熱多寡之宜者也。

然又有當和而和，而不知稟質(zhì)之虛實者何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空虛，乃乘隙而進。是以小柴胡用人參者，所以補正氣，使正氣旺則邪無所容，自然得汗而解。蓋由是門入，復由是門出也。亦有表邪失汗，腠理致密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關(guān)本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者，是知病有虛實，法在變通，不可誤也。

然又有當和而和，而不知臟腑之燥濕者何也？如病在少陽，而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥不宜太過，而半夏、生姜皆可用也。若口大渴，大便漸結(jié)，是邪氣將入于陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉、栝蔞有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者此也。

然又有當和而和，而不知邪之兼并者何也？假如邪在少陽，而太陽陽明證未罷，是少陽兼表邪也，小柴胡中須加表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽，而兼里熱，則便閉、譫語、燥渴之癥生，小柴胡中須兼里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三陽合病，合目則汗，面垢、譫語，遺尿者，用白虎湯和解之。蓋三陽同病必連胃腑，故以辛涼之藥，內(nèi)清本腑、外徹肌膚，令三經(jīng)之邪一同解散，是又專以清劑為和矣。所謂邪有兼并者此也。

由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法變化無窮焉。知斯意者，則溫熱之治，瘟疫之方，時行 瘧，皆從此推展之，不難應(yīng)手而愈矣。世人漫曰和解，而不能盡其和之法，將有增氣助邪，而益其爭，堅其病者，和云乎哉！