《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》 二、致病性與免疫性

（一）致病性

真菌引起的疾病大致包括

1.真菌性感染主要是外源性感染，淺部真菌有親嗜表皮角質(zhì)特性，侵犯皮膚、指甲及須發(fā)等組織，頑強繁殖，發(fā)生機械刺激損害，同時產(chǎn)生酶及酸等代謝產(chǎn)物，引起炎癥反應(yīng)和細胞病變。溶部真菌，可侵犯皮下，內(nèi)臟及腦膜等處，引起慢性肉芽腫及壞死。

2．條件性真菌感染主要是內(nèi)源性感染（如白色念珠菌），亦有外源性感染（如曲霉菌），此類感染與機體抵抗力，免疫力降低及菌落失調(diào)有關(guān)，常發(fā)生于長期應(yīng)用抗生素、激素、免疫抑制劑、化療和放療的患者。

3．過敏性真菌病系在各種過敏性或變態(tài)反性疾病中，由真菌性過敏原（如孢子抗原）引起過敏癥，如哮喘，變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎和癬菌疹等。

4．真菌毒素中毒癥（Mycotoxicosis）真菌毒素已發(fā)現(xiàn)100多種，可侵害肝、腎、腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及造血組織。如黃曲霉素可引起肝臟變性，肝細胞壞死及肝硬化，并致肝癌。實驗證明，用含0.045PPM黃曲霉素飼料連續(xù)喂養(yǎng)小白鼠，豚鼠、家兔等可誘生肝癌，桔青霉素可損害腎小管，腎小球發(fā)生急性或慢性腎病。黃綠青霉素引起中樞神經(jīng)損害，包括神經(jīng)組織變性，出血或功能障礙等。某些鐮刀菌素和黑葡萄穗素主要引起造血系統(tǒng)損害，發(fā)生造血組織壞死或造血機能障礙，引起白細胞減少癥等。

（二）免疫性

1．非特異性免疫人類對真菌感染有天然免疫力。包括皮膚分泌短鏈脂肪酸和乳酸的抗真菌作用，血液中轉(zhuǎn)鐵蛋白（Transferrin）擴散至皮膚角質(zhì)層的抑真菌作用；中性粒細胞和單核巨噬細胞的吞噬作用，以及正常菌群的拮抗作用。且許多真菌病受生理狀態(tài)影響，如嬰兒對念珠菌病易感，學(xué)齡前兒童易患頭癬。

2．特異性免疫真菌感染中細胞免疫是機體排菌殺菌及復(fù)原的關(guān)鍵，T細胞分泌的淋巴因子對加速表皮角化和皮屑形成，隨皮屑脫落，將真菌排除；以T細胞為主導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)引起免疫病理損傷能局限和消滅真菌，以終止感染；一般DTH反應(yīng)強度與體內(nèi)菌量呈反比，如DTH陰性則菌量增加，病情嚴重，而經(jīng)治療又轉(zhuǎn)陽性，說明治療見效，預(yù)后良好。體液免疫對部分真菌感染有一定保護作用，如特異性抗體可阻止真菌轉(zhuǎn)為菌絲相以提高吞噬細胞的吞噬率；抗白色念珠菌抗體與菌表面甘露醇蛋白質(zhì)復(fù)合物結(jié)合，阻止本菌粘附宿主細胞；全身性白色念珠菌感染，盡管其遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)陽性，或通過被動轉(zhuǎn)移致敏淋巴細胞，還必須同時輸入特異抗體才起保護作用。而DTH陰性者即使有抗體，不能引起保護作用，表明抗體須在具有良好的細胞免疫基礎(chǔ)的機體內(nèi)才發(fā)生保護作用。