《醫(yī)學從眾錄》 腫癥

（腫者，腫于外，脹者，脹于內。二癥宜分看。然二癥相因亦宜合看。）

腫者，皮膚腫大。古人有氣水之分，其實氣滯則水不行，水不行則氣愈滯，二者相因為病。水脹篇，以按其腹 而不起者，為氣腫；按其腹隨手而起，如囊裹水之狀者，為水腫。景岳反其說，以水癥按之 而不起，此水在肉中，如糟如泥之象，未必如水囊之比；按之隨起，惟虛無之氣，其速乃然。余閱歷之久，知二說亦不必拘。大抵腫微則按之隨起，腫甚則按之不起。兩脅及轉動之處，按之即起；足面及膝股內側，按之不起。辨癥不必以此為憑。當于小便之利與不利，以分陰陽。身之多熱與多寒，脈之洪大與細微，以分寒熱。病之起于驟然，與成于積漸，及年高多病，與少壯無病之人，分其虛實。以先腹而后四肢，或先四肢而后及于腹，分其順逆。景岳云∶水氣本為同類。治水者當兼理氣，蓋氣化水自化也；治氣者亦當兼行水，以氣行而水亦行也。此癥當與癃閉癥參看。

初患腫病，氣喘不得臥，以五皮飲為第一方。蓋此方以皮治皮，不傷中氣，所以為妙。

若腫而兼脹，小水不利，宜胃苓湯主之。或以四苓散，以半熟蒜搗丸服，極妙。

五皮散

按上身腫，宜發(fā)汗，加蘇葉、荊芥、秦艽各一錢五分；下體腫，宜利水，加赤小豆、木通各一錢五分，防己一錢。

口渴多熱，小便不利，為陽水，加滑石、木通、車前子、麥冬各一錢五分，木香五分；

不渴，小便自利，多寒，為陰水，加白術、蒼術各二錢，附子、干姜、木香各一錢。

脈滑實，腹脹脅滿，加生菔子一錢五分、白芥子八分、枳實一錢、半夏二錢。

婦人經(jīng)水不調而腫，是血化為水，名水分，加紅花八分，桃仁、香附各一錢五分；婦人經(jīng)水適斷即腫，是水化為血，名氣分，加當歸三錢、五靈脂醋炒一錢五分、香附一錢五分。

按服此方愈后，必加減腎氣丸及六君子湯之類收功。

胃苓散（俱見《妙用》）

四苓散加味為丸

白術（一兩，炒） 茯苓（二兩） 豬苓（一兩） 澤瀉（一兩）

研末，以半熟蒜為丸，如綠豆大，開水送下三五錢。

腫癥，積漸而成，及久而不愈。氣喘口渴，不臥，腹脹，小便短少，大便微溏，一切危癥，不外薛氏加減腎氣丸主之。

張景岳曰∶《內經(jīng)》云∶腎為胃關，開門不利，故聚水而從其類也。然關門而何以不利也？《經(jīng)》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治氣者，必先治水；治水者，必先治氣。若氣不能化，則水必不利。惟下焦之真氣得行，始能傳化。惟下焦之真水得位，始能厘清。求之古法，惟薛立齋先生加味腎氣丸，誠對癥之方也。余屢用之，無不見效。

薛氏加減腎氣丸

熟地（四兩） 茯苓（三兩） 牛茱肉 山藥 丹皮 牛膝 澤瀉 車前 肉桂（各一兩） 附子（五錢）

煉蜜丸如桐子大。每服三錢，開水送下，一日兩服。如素稟陽盛，三焦多火，煩渴，面赤喘嗽，脈滑實，此濕熱相因，陰虛之證，去桂、附，加麥冬主之。

《醫(yī)學心悟》云∶下焦?jié)駸?，去桂、附，加黃柏、蛤蜊粉最妙。

麻黃附子湯（方見《金匱》）

去附子加杏子、石膏，名杏子湯。

又《明醫(yī)指掌》云∶腫勢太盛，內而膀胱，外而陰囊，相連緊急，阻塞道路。雖加利水之劑，苦無一線之通，病何由去。必開大便以逐其水，隨下而隨補，則病已去而脾無恙。漸為調理，庶可得生。慎毋守利水之舊規(guī)也。如腫勢未盛，還以利水為上策。

按∶此法惟少年體壯，可以偶用，否則不可輕試。