《醫(yī)學(xué)從眾錄》 膈癥反胃

膈者，阻隔不通，不能納谷之謂也。又謂之隔言，病在胸膈之間也。上焦出胃上口主納，中焦并胃中主腐化，下焦別回腸主濟(jì)泌。此癥三焦失職，百無一生。丹溪指為胃脘干枯，以四物湯入牛羊乳、竹瀝、韭汁之類主之；薛氏指為怫郁傷肝，肝木克土，以左金丸、逍遙散、六君子湯、歸脾湯、六味丸、八味丸之類，隨癥間服；易思蘭本此法以治氣膈，晨吞八味丸百粒，暮服暢衛(wèi)湯，開導(dǎo)其上，滋補(bǔ)其下，多效；趙氏以此病多得之五旬以上，腎水既干，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結(jié)，則前后閉澀，下既不通，必反于上，直犯清道，上沖吸門，須以六味丸料大劑煎飲，久服可挽十中之一二。然以余觀之，膈癥既成，終無治法。

問曰∶既無治法，豈真坐視其亡耶？

修圓曰∶即欲服藥，亦不過盡人事而已。吾鄉(xiāng)老醫(yī)某，只守程氏啟膈飲一湯，始服頗效，久亦增病。然而痰火郁氣阻逆于上者，亦借為引導(dǎo)也。《已任篇》專取陽明，以左歸飲加生地、當(dāng)歸，亦所以開賁門、（此門開則能納食）幽門、（此門開則小便利。）闌門、（此門開則大便潤。）之法也。此數(shù)方之意，皆仿于仲景大半夏湯用甘瀾蜜水之法，而不知仲景取半夏以升降陰陽，借人參以重生津液，復(fù)得蜜之滋潤，灌溉流通，而阻隔之患乃免。程氏以半夏耗液為禁，豈知仲景麥門冬湯及此方之微旨哉！

張石頑云∶古人指噎膈為津液干枯，故水液可行，干物梗塞，為枯在上焦。余竊疑之，若果津液枯槁，何以食才下咽，涎隨上涌乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆沖脈上行逆氣所作也。惟氣逆，故水液不得居潤下之常，隨氣逆涌耳。若以津枯而用潤下之劑，豈不反益其邪乎？宜六君子湯加減，挾寒，脈遲細(xì)者，加肉桂、附子；挾熱脈數(shù)滑者，加枳實(shí)、黃連；若噎而聲不出者，加五味子、竹茹；喉中有一塊，食物不下者，痰氣也，加海石、訶子；膈間作痛，多是瘀血，加歸尾、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃微利之?！肚Ы稹肺逡?、五膈丸，亦可擇用。

按∶張石頑主于沖脈上逆，誠千古灼見。亦從仲景大半夏湯悟出。然必謂潤下之劑反益其邪，是因其涎沫之多，而狃于見癥之陋習(xí)也。沖脈不治，取之陽明。故仲景以半夏降沖脈之逆，即以白蜜潤陽明之燥，加人參以生既亡之津液。石頑此論，得其半而遺其半也。蓋人之胃中，疊積如膏脂者，謂之胃陰。今因沖氣上逆，日嘔出粘涎，即日亡其胃陰，尚得謂滋潤之劑宜屏絕乎！余所以不敢阿好也。

《人鏡經(jīng)》曰∶《內(nèi)經(jīng)》云∶三陽結(jié)謂之膈。蓋足太陽膀胱經(jīng)水道不行，手太陽小腸經(jīng)津液枯涸，足陽明胃經(jīng)燥糞結(jié)聚，所以飲食拒而不入，縱入太倉，還出喉嚨，人之腸胃一日一便，乃常度也。今膈食之人，五七日不便，陳物不去，新物不納，俗醫(yī)強(qiáng)分為五膈十噎，支派既多，并喪其實(shí)，標(biāo)本不明，是以火里煨姜，湯中煮桂。胡椒未已，蓽拔繼之；丁香未已，豆蔻繼之。雖曰和胃，胃本不虛；雖曰溫脾，脾本不寒。此病之所以日盛也。法當(dāng)用三一承氣湯節(jié)次微下之，后用芝麻飲啜之，陳腐去而腸胃潔， 瘕盡而榮衛(wèi)昌，飲食自進(jìn)矣。

按∶此法雖偏，而百無一生之癥，急用之尚有余望，否則逡巡觀望，何濟(jì)于事。

反胃癥，朝食暮吐，暮食朝吐。初患者尚可治。王太仆云∶食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。遵趙氏法，以六味丸治膈癥，是壯水之主，以制陽光；以八味丸治反胃，是益火之源，以消陰翳。而自愚論之，食入反出，脾失其消谷之能，胃失其容受之能，宜理中湯溫脾，加麥芽以暢達(dá)一陽之氣。與參術(shù)消補(bǔ)同行，土木不害，而脾得盡其所能?；騾擒镙菧珳匚?，借吳萸以鎮(zhèn)納厥陰之逆氣，合參棗甘溫相濟(jì)，震坤合德，而胃得盡其所能。而猶恐中土大寒，溫補(bǔ)太緩，以干姜、吳萸、附子、蓽拔，蜜丸，俾火化之速；復(fù)恐燥熱上僭，傷上焦 之氣，以沙參、白術(shù)、茯苓、麥芽、五谷蟲、甘草、白蔻仁為末，濃裹于外，又以朱砂六一散為衣，使溫和之藥，在外先行于土，而辛熱之藥，由中焦以直達(dá)命門，熟腐水谷。續(xù)以八味丸收其全功。若病熱之甚，第以八味丸緩服，未免迂闊矣。（張石頑云∶有陽虛不能統(tǒng)運(yùn)嘔逆便秘，用人參大黃附子攻之即通；瘀血在膈，阻滯氣道而成者，用抵當(dāng)丸作芥子大，吞二錢。但飲熱湯及食椒姜，輒呃者，有瘀血也。）