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適應癥
· 便秘
· 大便失禁
· 藥物、手術、或生物反饋治療前的評價
· 術前、術后評價。
儀器
· 測壓導管有：（i）小氣囊肛門直腸測壓導管（距導管遠端1cm有一灌注通道，用于測定直腸內(nèi)壓力。導管上連有三個乳膠氣囊，頂端氣囊用于充盈直腸，另兩個氣囊用于測定肛管壓力）；（ii）標準灌注式導管，導管頂端連一氣囊，用于充盈直腸，其上方7cm有4～8個放射狀排列的信道，每兩信道間成45～90°角；（iii）固態(tài)測壓導管，頂端連一氣囊及4個壓力通道，用于充盈直腸檢查；（iv）向量容積檢測導管，距導管頂端5cm處有6～8個放射狀排列的壓力通道，每兩通道間成45/60°角。(圖8.75)
· 多導記錄定儀（Polygraf）
·灌注系統(tǒng)。外接壓力傳感器（用固態(tài)導管時不需要）
· IBM兼容性計算機
· 肛門直腸測壓分析軟件
圖8.75不同類型肛門直腸測壓導管。從左到右依次為：小氣囊導管（Marquat）；水灌注肛門直腸測壓導管(Zinetics)；固態(tài)4維肛門直腸測壓導管；水灌注式向量容積導管(Zinetics)。
· 用Polygraf進行肛門直腸測壓時，使用其特制導管可同時進行內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵檢測
· 可同時進行測壓、肌電圖（EMG）及電視監(jiān)視排糞造影，以研究排便動力學
· 附屬材料：
(a)潤滑油
(b)4×4紗布
(c)手套
(d)60或100ml空針
(e)治療中
(f)三通閥
(g)便盆。
術前準備
·詳細詢問病史，包括癥狀（便秘，尿或大便失禁，會陰痛或腹痛），過敏史，治療史（肛門手術），骨盆創(chuàng)傷史
· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定）
·嚴重便秘患者，術前可清潔灌腸，其他患者無需特殊處理
· 術前排空尿液及糞便
· 無需麻醉
·向患者詳細說明檢查全過程，取得合作，減輕不適
· 術前按使用手冊校正機器。
檢查步驟
肛門直腸測壓主要檢測以下6個指標：
· 最大自主性收縮壓——反映肛門外括約肌及恥骨直腸肌功能
· 排便壓力
· 靜息壓力
· 直腸擴張引起的肛門內(nèi)括約肌抑制性反射（RAIR）
·直腸容量感覺閾值，包括引起感覺的最小容量及最大耐受容量閾值
· 排便動力
其他指標：
· 括約肌長度
· 肛管容積向量分析。
具體方法：
1 患者左側(cè)曲膝臥位。左側(cè)臀部下置一便盆。
2測壓導管經(jīng)潤滑劑潤滑后經(jīng)肛門插入。不同導管放置位置不同。小氣囊肛門直腸測壓導管以上端氣囊（肛門外括約肌氣囊）剛進入肛管為準（圖8.76）。灌注式或固態(tài)導管則應插入肛門6cm。
3 檢測前休息2～10分鐘，以便患者適應導管。
4 以直腸和/或肛管內(nèi)壓做基線進行檢測；這點很重要，因為以后的檢測將以此為根據(jù)。檢測過程中請注意超慢波和自發(fā)性慢波收縮或松弛是否存在，標記出患者移動、體位或交談所導致的誤差。肛門括約肌靜息壓測定，可于檢查開始時或結(jié)束前患者最放松時進行。
圖8.76肛門直腸測壓小氣囊導管放置位置。
用小氣囊導管進行肛門直腸測壓方法
1 最大自主性收縮壓
囑患者用力收縮肛門（屏大便動作）10～20秒。正常情況下肛門外括約肌應可收縮并持續(xù)至少3～5秒，如小于3秒，則為異常。30秒后再重復檢查一次。檢查過程中注意患者腿部移動、轉(zhuǎn)動骨盆及抬高臀部所致誤差。
2 排便壓力
囑患者做用力推/縮的排便模擬動作，此時，肛門外括約肌松弛，30秒后重復檢查1～2次。很多實驗室發(fā)現(xiàn)，如果患者感到困窘，會導致排便時較難檢測到肛門外括約肌松弛，因此該檢測不是必備的。
3 靜息壓
患者完全放松20～30秒時所測到的壓力。
4 咳嗽時括約肌壓力變化
如需觀察由于腹壓增高引起的外括約肌反射性收縮，讓患者做1～2次咳嗽，每次間隔20秒以上。
5 直腸肛門抑制性反射（RAIR）
該反射又稱為直腸括約肌反射，常由直腸充盈誘發(fā)。檢查時可測出引起直腸內(nèi)括約肌松弛的最小直腸容量。
按每次增加10ml梯度向直腸氣囊內(nèi)注入氣體或室溫水。3～5秒內(nèi)應注完，然后吸出氣體或水。
照此法重復注入，每次增加10ml至出現(xiàn)RAIR。正常實驗順序為10、20、30、40、50ml，到50ml應該即足以引出RAIR。但巨直腸患者，可能需要更大容量。
每次充盈直腸氣囊后，不論有無RAIR或患者有無感覺，均應加以記錄。
正常情況下直腸充盈50ml時，肛門內(nèi)括約肌就會松弛（壓力下降10～15mmHg）。
6 直腸容量感覺閾值
檢測患者直腸牽張的最初感覺容量及最大耐受容量（二者有區(qū)別）。
5秒鐘內(nèi)向直腸氣囊內(nèi)注入10ml室溫水，20秒后詢問患者有無感覺，及感覺性質(zhì)。
逐次增加直腸內(nèi)氣囊容積，兩次注水間隔20秒。
患者對容量刺激的感覺分為4級：0級=無感覺，1級=初始感覺，2級=持續(xù)性感覺，3級=最大耐受感覺。
用幅射狀灌注式或固態(tài)導管進行肛門直腸測壓
1用規(guī)則輻射狀灌注式或固態(tài)導管進行肛門直腸測壓時（而不用小氣囊導管），先將導管插入肛門6cm，再用分段外拉法，每次外拉導管1cm（即檢測插入深度為6、5、4、3、2、1cm處的壓力），重復進行上述第一、二、三種方法（肛門括約肌最大自主性收縮壓力，排便壓力及靜息壓力）。
2肛門括約肌最大自主收縮壓力、排便壓力及靜息壓力檢測完畢，重新將導管插入肛門內(nèi)2～3cm處，繼續(xù)檢測RAIR及直腸對容量刺激的感覺（參見小氣囊肛門直腸測壓導管法第5、6項，第239-40頁）。
其它指標
1 括約肌長度
使用灌注式或固態(tài)導管進行肛門直腸測壓時，可用定點牽拉法，即每分鐘外拉導管0.5～1.0cm檢測；或用自動牽拉裝置按0.5～1.0cm/s速度快速外拉導管。檢測到的高壓區(qū)長度，即為括約肌長度。
2 肛管向量容積分析（圖8.77）
肛管向量容積分析，可檢測到肛門括約肌壓力三維立體構象，從而得知肛門括約肌壓力有無缺損及不對稱。檢測時需用專用導管，導管上有6～8個壓力通道，位于同一平面呈放射狀排列，即所謂的「向量容積導管」。
檢測方法可用定點牽拉法或快速牽拉法（使用自動牽拉裝置）。
3 排便動力檢測
檢測方法如下：
·評價肛門內(nèi)、外括約肌綜合作用所產(chǎn)生的肛門壓力、肌電圖（EMG）、以及排便時腹壓增加影響直腸內(nèi)壓的情形。
(a)將EMG探頭置于直腸內(nèi)，經(jīng)其中央通道插入壓力導管。若使用體表電極檢測EMG，兩個檢測電極應置于外括約肌相應體表，另一電極置于臀部（圖8.78及圖8.79）。
(b)患者平臥位，檢測時囑患者隨機地做排便和自主收縮動作
圖8.77肛管向量容積分析。
圖8.78置入直腸的Dantec EMG探頭。
圖8.79EMG體表電極放置位置。
(c)正常情況下，排便時肛門外括約肌EMG下降，肛管壓力降低（圖8.80）。
·檢測排出直腸內(nèi)氣囊的能力，正常情況下，受檢者坐位可忍住直腸內(nèi)水充盈150ml的球囊，然后將其排出。
· 使用同步數(shù)碼顯影系統(tǒng)，可同時顯示排便時EMG、括約肌壓力及排糞造影圖像（圖8.81）。
圖8.80一例健康人排便時肛管壓力、直腸內(nèi)壓力及肛門外EMG改變。圖示排便時直腸壓力升高，肛管壓力變化不顯著，EMG活動降低。
圖8.81同步數(shù)碼顯影系統(tǒng)（同時顯示排糞造影及動力檢查）。
術后注意事項
· 拔出導管
· 取下EMG電極、使用過的EMG探頭或體表電極
· 患者更衣后離開檢查室
· 患者恢復日常生活
· 記錄檢查中所見
· 回顧檢查資料，如果需要，書寫報告并打印
·根據(jù)導管使用手冊和醫(yī)院規(guī)定，清潔、消毒檢測導管。
資料分析
正常RAIR如圖8.82所示。
圖8.82直腸氣囊充盈引出的正常RAIR（引自Smith LE所著Practical Guide to Anorectal Testing, 已獲WaverlyInternational許可）。
肛門直腸測壓異常所見（圖8.83和圖8.84）
糖尿病
· 直腸敏感性降低
· 自發(fā)性肛門括約肌松弛增加。
(a)
(b)
圖8.83肛門直腸測壓顯示排便時直腸肛管的壓力變化及肛門外括約肌的EMG活動：（a）正
常人，(b)盆底痙攣綜合征患者。圖示(b)排便時肛管壓力及肛門外括約肌EMG的矛盾性增加。
老年性便秘
· 肛管靜息壓力降低。
· 最大收縮壓力下降。
臨床檢測方法
肛門直腸測壓報告
患者姓名： 示范患者
病案號＃： 123 45 6789
指導大夫： Michaels,J 大夫： Jones,D
檢測日期： 1996-04-16 助手：
資料分析及檢查方法
檢測導管為頂部帶氣囊的灌注式測壓導管，氣囊下方7cm處有4個輻射狀壓力通道（開口于同一平面各呈90o角）。檢測時將導管測壓通道插入肛門內(nèi)6cm，每次賂外牽拉1cm，分別檢測靜息壓及最大收縮壓力，可利用導管頂端氣囊檢查直腸對容量的感覺。
直腸感覺閾值
直腸順應性分析
單位：ml/mmHg
肛門壓力分析
單位：壓力/振幅：mmHg－速率：mmHg/秒
靜息壓
收縮時壓力增加值
肛門直腸抑制性反射（RAIR）
注水30ml時測壓通道距肛門口3.0cm中，檢測到RAIR。
最大自主性收縮
最高收縮幅度：57.1
高壓區(qū)開始下降時幅度：50.0
降至50％持續(xù)時間（秒）：4.3
疲勞率1.4
簽名：_________________________
PW-version 1.11 Anorectal Manometry-version 1.0
Copyright:1995-96,Synectics Medical AB Michaels,J.123 456789
圖8.84單頁肛門直腸測壓報告（Synectics PW肛門直腸測壓分析軟件）。
盆底痙攣綜合征（圖8.83）
· 排便時，肛門外括約肌和/或恥骨直腸肌矛盾性收縮
· 引起排便的直腸容量閾值不正常增高。
值得一提的是，正常人情緒緊張時亦可出現(xiàn)盆底痙攣綜合征。
大便失禁
多種原因均可致大便失禁（參見5.4）。肛門直腸測壓可見如下異常表現(xiàn)：
· 靜息壓力降低
· 最大收縮壓力下降
· 直腸最大耐受容量減小
· 較小直腸容積即可引出RAIR
·直腸受牽張或腹壓增加（咳嗽）時，肛門外括約肌反射性收縮消失
· 肛管反應性降低。
單頁肛門直腸測壓報告請見圖8.84。
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適應癥
· 便秘
· 大便失禁
· 藥物、手術、或生物反饋治療前的評價
· 術前、術后評價。
儀器
· 測壓導管有：（i）小氣囊肛門直腸測壓導管（距導管遠端1cm有一灌注通道，用于測定直腸內(nèi)壓力。導管上連有三個乳膠氣囊，頂端氣囊用于充盈直腸，另兩個氣囊用于測定肛管壓力）；（ii）標準灌注式導管，導管頂端連一氣囊，用于充盈直腸，其上方7cm有4～8個放射狀排列的信道，每兩信道間成45～90°角；（iii）固態(tài)測壓導管，頂端連一氣囊及4個壓力通道，用于充盈直腸檢查；（iv）向量容積檢測導管，距導管頂端5cm處有6～8個放射狀排列的壓力通道，每兩通道間成45/60°角。(圖8.75)
· 多導記錄定儀（Polygraf）
·灌注系統(tǒng)。外接壓力傳感器（用固態(tài)導管時不需要）
· IBM兼容性計算機
· 肛門直腸測壓分析軟件
圖8.75不同類型肛門直腸測壓導管。從左到右依次為：小氣囊導管（Marquat）；水灌注肛門直腸測壓導管(Zinetics)；固態(tài)4維肛門直腸測壓導管；水灌注式向量容積導管(Zinetics)。
· 用Polygraf進行肛門直腸測壓時，使用其特制導管可同時進行內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵檢測
· 可同時進行測壓、肌電圖（EMG）及電視監(jiān)視排糞造影，以研究排便動力學
· 附屬材料：
(a)潤滑油
(b)4×4紗布
(c)手套
(d)60或100ml空針
(e)治療中
(f)三通閥
(g)便盆。
術前準備
·詳細詢問病史，包括癥狀（便秘，尿或大便失禁，會陰痛或腹痛），過敏史，治療史（肛門手術），骨盆創(chuàng)傷史
· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定）
·嚴重便秘患者，術前可清潔灌腸，其他患者無需特殊處理
· 術前排空尿液及糞便
· 無需麻醉
·向患者詳細說明檢查全過程，取得合作，減輕不適
· 術前按使用手冊校正機器。
檢查步驟
肛門直腸測壓主要檢測以下6個指標：
· 最大自主性收縮壓——反映肛門外括約肌及恥骨直腸肌功能
· 排便壓力
· 靜息壓力
· 直腸擴張引起的肛門內(nèi)括約肌抑制性反射（RAIR）
·直腸容量感覺閾值，包括引起感覺的最小容量及最大耐受容量閾值
· 排便動力
其他指標：
· 括約肌長度
· 肛管容積向量分析。
具體方法：
1 患者左側(cè)曲膝臥位。左側(cè)臀部下置一便盆。
2測壓導管經(jīng)潤滑劑潤滑后經(jīng)肛門插入。不同導管放置位置不同。小氣囊肛門直腸測壓導管以上端氣囊（肛門外括約肌氣囊）剛進入肛管為準（圖8.76）。灌注式或固態(tài)導管則應插入肛門6cm。
3 檢測前休息2～10分鐘，以便患者適應導管。
4 以直腸和/或肛管內(nèi)壓做基線進行檢測；這點很重要，因為以后的檢測將以此為根據(jù)。檢測過程中請注意超慢波和自發(fā)性慢波收縮或松弛是否存在，標記出患者移動、體位或交談所導致的誤差。肛門括約肌靜息壓測定，可于檢查開始時或結(jié)束前患者最放松時進行。
圖8.76肛門直腸測壓小氣囊導管放置位置。
用小氣囊導管進行肛門直腸測壓方法
1 最大自主性收縮壓
囑患者用力收縮肛門（屏大便動作）10～20秒。正常情況下肛門外括約肌應可收縮并持續(xù)至少3～5秒，如小于3秒，則為異常。30秒后再重復檢查一次。檢查過程中注意患者腿部移動、轉(zhuǎn)動骨盆及抬高臀部所致誤差。
2 排便壓力
囑患者做用力推/縮的排便模擬動作，此時，肛門外括約肌松弛，30秒后重復檢查1～2次。很多實驗室發(fā)現(xiàn)，如果患者感到困窘，會導致排便時較難檢測到肛門外括約肌松弛，因此該檢測不是必備的。
3 靜息壓
患者完全放松20～30秒時所測到的壓力。
4 咳嗽時括約肌壓力變化
如需觀察由于腹壓增高引起的外括約肌反射性收縮，讓患者做1～2次咳嗽，每次間隔20秒以上。
5 直腸肛門抑制性反射（RAIR）
該反射又稱為直腸括約肌反射，常由直腸充盈誘發(fā)。檢查時可測出引起直腸內(nèi)括約肌松弛的最小直腸容量。
按每次增加10ml梯度向直腸氣囊內(nèi)注入氣體或室溫水。3～5秒內(nèi)應注完，然后吸出氣體或水。
照此法重復注入，每次增加10ml至出現(xiàn)RAIR。正常實驗順序為10、20、30、40、50ml，到50ml應該即足以引出RAIR。但巨直腸患者，可能需要更大容量。
每次充盈直腸氣囊后，不論有無RAIR或患者有無感覺，均應加以記錄。
正常情況下直腸充盈50ml時，肛門內(nèi)括約肌就會松弛（壓力下降10～15mmHg）。
6 直腸容量感覺閾值
檢測患者直腸牽張的最初感覺容量及最大耐受容量（二者有區(qū)別）。
5秒鐘內(nèi)向直腸氣囊內(nèi)注入10ml室溫水，20秒后詢問患者有無感覺，及感覺性質(zhì)。
逐次增加直腸內(nèi)氣囊容積，兩次注水間隔20秒。
患者對容量刺激的感覺分為4級：0級=無感覺，1級=初始感覺，2級=持續(xù)性感覺，3級=最大耐受感覺。
用幅射狀灌注式或固態(tài)導管進行肛門直腸測壓
1用規(guī)則輻射狀灌注式或固態(tài)導管進行肛門直腸測壓時（而不用小氣囊導管），先將導管插入肛門6cm，再用分段外拉法，每次外拉導管1cm（即檢測插入深度為6、5、4、3、2、1cm處的壓力），重復進行上述第一、二、三種方法（肛門括約肌最大自主性收縮壓力，排便壓力及靜息壓力）。
2肛門括約肌最大自主收縮壓力、排便壓力及靜息壓力檢測完畢，重新將導管插入肛門內(nèi)2～3cm處，繼續(xù)檢測RAIR及直腸對容量刺激的感覺（參見小氣囊肛門直腸測壓導管法第5、6項，第239-40頁）。
其它指標
1 括約肌長度
使用灌注式或固態(tài)導管進行肛門直腸測壓時，可用定點牽拉法，即每分鐘外拉導管0.5～1.0cm檢測；或用自動牽拉裝置按0.5～1.0cm/s速度快速外拉導管。檢測到的高壓區(qū)長度，即為括約肌長度。
2 肛管向量容積分析（圖8.77）
肛管向量容積分析，可檢測到肛門括約肌壓力三維立體構象，從而得知肛門括約肌壓力有無缺損及不對稱。檢測時需用專用導管，導管上有6～8個壓力通道，位于同一平面呈放射狀排列，即所謂的「向量容積導管」。
檢測方法可用定點牽拉法或快速牽拉法（使用自動牽拉裝置）。
3 排便動力檢測
檢測方法如下：
·評價肛門內(nèi)、外括約肌綜合作用所產(chǎn)生的肛門壓力、肌電圖（EMG）、以及排便時腹壓增加影響直腸內(nèi)壓的情形。
(a)將EMG探頭置于直腸內(nèi)，經(jīng)其中央通道插入壓力導管。若使用體表電極檢測EMG，兩個檢測電極應置于外括約肌相應體表，另一電極置于臀部（圖8.78及圖8.79）。
(b)患者平臥位，檢測時囑患者隨機地做排便和自主收縮動作
圖8.77肛管向量容積分析。
圖8.78置入直腸的Dantec EMG探頭。
圖8.79EMG體表電極放置位置。
(c)正常情況下，排便時肛門外括約肌EMG下降，肛管壓力降低（圖8.80）。
·檢測排出直腸內(nèi)氣囊的能力，正常情況下，受檢者坐位可忍住直腸內(nèi)水充盈150ml的球囊，然后將其排出。
· 使用同步數(shù)碼顯影系統(tǒng)，可同時顯示排便時EMG、括約肌壓力及排糞造影圖像（圖8.81）。
圖8.80一例健康人排便時肛管壓力、直腸內(nèi)壓力及肛門外EMG改變。圖示排便時直腸壓力升高，肛管壓力變化不顯著，EMG活動降低。
圖8.81同步數(shù)碼顯影系統(tǒng)（同時顯示排糞造影及動力檢查）。
術后注意事項
· 拔出導管
· 取下EMG電極、使用過的EMG探頭或體表電極
· 患者更衣后離開檢查室
· 患者恢復日常生活
· 記錄檢查中所見
· 回顧檢查資料，如果需要，書寫報告并打印
·根據(jù)導管使用手冊和醫(yī)院規(guī)定，清潔、消毒檢測導管。
資料分析
正常RAIR如圖8.82所示。
圖8.82直腸氣囊充盈引出的正常RAIR（引自Smith LE所著Practical Guide to Anorectal Testing, 已獲WaverlyInternational許可）。
肛門直腸測壓異常所見（圖8.83和圖8.84）
糖尿病
· 直腸敏感性降低
· 自發(fā)性肛門括約肌松弛增加。
(a)
(b)
圖8.83肛門直腸測壓顯示排便時直腸肛管的壓力變化及肛門外括約肌的EMG活動：（a）正
常人，(b)盆底痙攣綜合征患者。圖示(b)排便時肛管壓力及肛門外括約肌EMG的矛盾性增加。
老年性便秘
· 肛管靜息壓力降低。
· 最大收縮壓力下降。
臨床檢測方法
肛門直腸測壓報告
患者姓名： 示范患者
病案號＃： 123 45 6789
指導大夫： Michaels,J 大夫： Jones,D
檢測日期： 1996-04-16 助手：
資料分析及檢查方法
檢測導管為頂部帶氣囊的灌注式測壓導管，氣囊下方7cm處有4個輻射狀壓力通道（開口于同一平面各呈90o角）。檢測時將導管測壓通道插入肛門內(nèi)6cm，每次賂外牽拉1cm，分別檢測靜息壓及最大收縮壓力，可利用導管頂端氣囊檢查直腸對容量的感覺。
直腸感覺閾值
正常值初始感覺：30ml10～30初始排便沖動50ml容量：70ml100～300直腸順應性分析
單位：ml/mmHg
正常值初始感覺至最大耐受容易：3.92～6肛門壓力分析
單位：壓力/振幅：mmHg－速率：mmHg/秒
靜息壓
導管深度右側(cè)前壁左側(cè)后壁HPZ65.211.812.47.054.911.412.96.8422.830.832.435.1328.613.619.929.3222.314.714.19.519.270.650.218.2×收縮時壓力增加值
導管深度右側(cè)前壁左側(cè)后壁HPZ60.00.022.718.1535.741.447.425.4420.223.349.331.2393.681.649.344.3×262.192.555.842.7×152.486.5149.891.6×靜息正常值收縮時正常值合計HPZ長度（cm）12.5～3.534HPZ平均壓力37.140～7075.290.5HPZ最大壓力70.6149.830～110163.6肛門口至最大壓力區(qū)長度（cm）111肛門直腸抑制性反射（RAIR）
注水30ml時測壓通道距肛門口3.0cm中，檢測到RAIR。
最大自主性收縮
最高收縮幅度：57.1
高壓區(qū)開始下降時幅度：50.0
降至50％持續(xù)時間（秒）：4.3
疲勞率1.4
簽名：_________________________
PW-version 1.11 Anorectal Manometry-version 1.0
Copyright:1995-96,Synectics Medical AB Michaels,J.123 456789
圖8.84單頁肛門直腸測壓報告（Synectics PW肛門直腸測壓分析軟件）。
盆底痙攣綜合征（圖8.83）
· 排便時，肛門外括約肌和/或恥骨直腸肌矛盾性收縮
· 引起排便的直腸容量閾值不正常增高。
值得一提的是，正常人情緒緊張時亦可出現(xiàn)盆底痙攣綜合征。
大便失禁
多種原因均可致大便失禁（參見5.4）。肛門直腸測壓可見如下異常表現(xiàn)：
· 靜息壓力降低
· 最大收縮壓力下降
· 直腸最大耐受容量減小
· 較小直腸容積即可引出RAIR
·直腸受牽張或腹壓增加（咳嗽）時，肛門外括約肌反射性收縮消失
· 肛管反應性降低。
單頁肛門直腸測壓報告請見圖8.84。