《胃腸動力檢查手冊》 8.11　內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵研究

適應(yīng)癥

·檢測胃腸道肌張力——胃底、直腸或結(jié)腸動力

· 檢測內(nèi)臟感覺閾值

· 檢測內(nèi)臟順應(yīng)性。

儀器

· 內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵——計算機控制下自動向氣囊內(nèi)注氣或抽氣，可按定壓或定容方式對消化管壁產(chǎn)生刺激，亦可維持氣囊內(nèi)壓力恒定，檢測消化道容積改變（消化道張力）（圖8.85）。

圖8.85Synectics內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵測壓儀。

·特制肛門直腸導管（內(nèi)臟刺激導管——帶有氣囊及多個灌注式壓力通道）

· 分析軟件

· 附屬材料：

(a)潤滑劑

(b)4×4紗布

(c)手套

(d)治療巾

(e)便盆。

術(shù)前準備

·進行直腸測壓前——應(yīng)排空大便，必要時可用對直腸刺激較小的清水灌腸以利排便

· 進行近端結(jié)腸測壓前，可口服瀉劑清潔腸道

·進行降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸測壓前可用枸椽酸鎂灌腸清潔腸道

· 結(jié)腸插管時如需麻醉，可靜注2～5mg咪達唑侖(midazolam),插管后再靜注0.2～0.4mg flumazenil催醒

·因消化期及空腹期胃腸動力及張力均存在明顯差異，故應(yīng)空腹狀態(tài)下檢查。

·向患者詳細說明檢查全過程，取得合作，減輕不適

· 指導患者操作內(nèi)臟刺激器的4個按鍵（分別代表感覺、排便、疼痛及緊急情況——按后者時，氣壓泵立即將氣囊內(nèi)壓力降至0）

· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定）

· 術(shù)前根據(jù)用戶手冊校正機器。

檢查步驟

檢測指標有三個：

1 肌張力

2 內(nèi)臟感覺閾值

3 內(nèi)臟順應(yīng)性。

患者體位

進行消化道張力測定時，體位正確非常重要，因為脂肪組織及腹壁會直接壓迫消化管壁，影響電子氣壓泵檢測結(jié)果。

■［此處缺少一些內(nèi)容］■

· 檢測肌張力時，應(yīng)連續(xù)記錄至少5分鐘（最多20分鐘）

·肌張力改變可用氣囊容積變化（從基線）百分比來表示。

2 檢測肛門直腸感覺閾值

·檢測患者產(chǎn)生各種閾值（如：疼痛閾值、感覺閾值、排便閾值等）的條件（時間、程度）

·常用較符合生理情況的兩種刺激方法進行檢測。

檢查方法

·逐漸向氣囊內(nèi)注氣，直至患者產(chǎn)生疼痛或其它有意義的感覺（注氣方法可分為：時相性，階梯狀及緩慢持續(xù)注氣等，（見圖8.86和8.87）

·吸出氣囊內(nèi)氣體，再次注氣，觀察注入同量氣體后，患者上述感覺是否重現(xiàn)。

·檢測過程中患者訴疼痛時，則下次減少或保持原注氣量；如無疼痛，則增加或保持原注氣量

·為使患者無法預期下次的注氣量，可使用隨機注氣的方法，來決定是否在一次較疼痛的閾值刺激之后，降低或保持原注氣量，或在一次較不疼痛的閾值刺激后，增加或保持原注氣量。

·每次刺激時，要求患者用按鍵記錄疼痛或其它感覺。并將感覺強度分極表示（而非只表示「有」或「無」感覺而已）

圖8.86時相注氣法，每次刺激為60秒或更長，并間隔60秒或更長。

·一連串刺激試驗中，能誘發(fā)感覺（利用上下微調(diào)注氣量）的刺激強度平均值，即為感覺閾值

·感覺閾值既可記錄為氣囊內(nèi)容積也可記錄為氣囊內(nèi)壓力，但后者穩(wěn)定性更好，誤差較少。

雙重隨機刺激法（圖8.88）

· 計算機從低壓刺激（如：2mmHg）開始，按2mmHg梯度逐漸增加刺激量。若患者不感覺疼痛，則計算機將快速按梯度增加刺激量直達疼痛閾值。若患者一開始即感覺疼痛，則計算機將圍繞閾值刺激量施予刺激，直到檢測結(jié)束。為使患者無法預計到下一次刺激強度，計算機會使用兩組不同的刺激梯度，隨機地在兩組刺激梯度間轉(zhuǎn)換，直到患者對兩組刺激都感受到達三次為止。此時表示兩組梯度刺激都已檢測到感覺閾值。

·計算每個梯度刺激所得頭三次陽性反應(yīng)的壓力平均值，即為患者的感覺閾值。

(a)

(b)

圖8.87階梯樣及緩慢持續(xù)注氣法。

圖8.88計算機隨機在兩組刺激間轉(zhuǎn)換。患者不能預計到下一次刺激強度。

8.89 點1(P1,V1),點2（P2，V2）；順應(yīng)性為（V2-V1）/（P2-P1）。

3 檢測肛門直腸順應(yīng)性

空腔臟器的順應(yīng)性即其對內(nèi)在牽張刺激的反應(yīng)性。

此順應(yīng)性定義為壓力——容積曲線的斜率（圖8.89）。

·將帶有低順應(yīng)性氣囊的內(nèi)臟刺激儀導管置于直腸內(nèi)

·將內(nèi)臟刺激器／電子氣壓泵利用時相性刺激方法，按2mmHg梯度遞增向氣囊內(nèi)注氣，直至患者最大耐受容積（圖8.90）

圖8.90　Synectics電子氣壓泵直腸順應(yīng)性檢測報告。

·檢查完畢，計算機可自動算出直腸順應(yīng)性。正常值為2～6ml/mmHg。

電子氣壓泵直腸順應(yīng)性檢查優(yōu)點有：

· 與傳統(tǒng)的肛門直腸測壓用的latex/彈性氣囊相比，此導管上氣囊本身并無順應(yīng)性

·氣囊兩端均固定在導管上，避免注氣后氣囊向乙狀結(jié)腸移動

· 計算機控制下該法簡便、重復性好。

術(shù)后注意事項

· 拔出導管

· 患者更衣后離開檢查室

· 患者恢復日常活動

· 根據(jù)導管使用手冊，清洗并消毒測壓導管。

資料分析

目前尚無正常值標準。

· 部分研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者肛門直腸對牽張刺激的敏感性增加

·巨結(jié)腸患者，直腸對牽張刺激的敏感性降低。

注意事項

· 快速充氣時測到的閾值比慢速充氣時要高

·緩慢牽張刺激可能比快速時相性刺激更符合生理情況。