《胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè)》 1、非心源性胸痛

非心源性胸痛（NCCP）是指臨床表現(xiàn)為典型心臟病樣胸痛，但檢查并未發(fā)現(xiàn)心臟疾病。疼痛可能源于食管（圖3.13）。

食管的感覺(jué)神經(jīng)纖維隨交感神經(jīng)于T1至T6之間進(jìn)入脊髓（主要是T4到T6），此區(qū)域亦接收心臟的感覺(jué)神經(jīng)輸入。

這種感覺(jué)神經(jīng)的會(huì)聚可解釋為何源于食管的痛感可與心臟的疼痛相混淆，常稱之為牽涉痛。

然而食管的痛覺(jué)感受器仍未明確。食管源性胸痛已被歸因?yàn)榛瘜W(xué)感受器（酸和膽汁）及機(jī)械感受器（痙攣和擴(kuò)張）受刺激所造成。溫度感受器興奮也可引起食管源性胸痛。

圖3.13食管和心臟的感覺(jué)神經(jīng)輸入。

【病因】

有幾種原因可解釋食管源性胸痛：

· 食管酸暴露異常——已發(fā)現(xiàn)50%的NCCP患者有食管異常酸暴露

· 食管動(dòng)力異常

· 十二指腸胃食管反流

· 痛閾下降

· 心理疾病。

【癥狀】

胸骨后痛。

【鑒別診斷】

· IHD

· 肺部疾病

· 骨骼肌肉疼痛。

診斷措施（圖3.14）

形態(tài)學(xué)診斷

內(nèi)鏡

內(nèi)鏡及活檢可用來(lái)排除可引起胸痛的其他疾病如食管炎、食管潰瘍、食管癌等。

功能性診斷

酸灌注試驗(yàn)（Bernstein試驗(yàn)）

患者直立或仰臥位，向食管內(nèi)灌注鹽酸溶液，在不告知患者的情況下變換灌注酸和生理鹽水，囑患者說(shuō)出任何癥狀。若患者僅在灌注酸時(shí)出現(xiàn)癥狀（如胸痛）則試驗(yàn)即為陽(yáng)性。

圖3.14診斷胸痛的程序。

由于便攜式食管pH監(jiān)測(cè)的使用增多，此試驗(yàn)已不常用。因觀察時(shí)間較短，此試驗(yàn)不如24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)敏感。

24小時(shí)pH及壓力監(jiān)測(cè)

可有下列作用：

·當(dāng)心肺疾病肯定已除外的情況下，可確定胃食管反流、食管動(dòng)力異?；蚱渌彻墚惓Ｊ欠駷樾赝吹脑?/p>

· 觀察胸痛與食管pH測(cè)定或食管動(dòng)力測(cè)定所發(fā)現(xiàn)異常之間的關(guān)系。

通過(guò)24小時(shí)記錄pH、動(dòng)力及心電圖(ECG)，若癥狀與前兩項(xiàng)異常有關(guān)則證明NCCP是食管源性的（見(jiàn)8.5）。