《王旭高臨證醫(yī)案》 脘腹痛門

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胡腹中雷鳴切痛，痛甚則脹及兩腰，嘔吐酸苦水。此水寒之氣侮脾，乃中土陽氣不足也。溫而通之。

附子理中湯去草，加川椒、吳茱萸、水紅花子。

又 脾臟虛寒，宿積痰水阻滯，腹中時痛，痛甚則嘔。仿許學(xué)士法。

附子理中湯加當歸、茯苓、吳茱萸、枳實、大黃。

淵按∶溫下之法甚善，惜以后易輒耳。

又 腹痛，下午則脹，脈沉弦。此屬虛寒挾積。前用溫下，痛勢稍減。今以溫中化積。

川熟附 黨參 干姜 花檳榔 茯苓 當歸 青皮 陳皮 烏藥

又 腹痛三年，時作時止，寒在中焦，當與溫化無疑。然脈小弦滑，必有宿積。前用溫下、溫通兩法，病雖減而未定。據(jù)云每交午月其痛倍甚，則兼濕熱，故脈浮小而沉大，按之有力，此為陰中伏陽也。當利少陰之樞，溫厥陰之氣，運太陰之滯，更參滑以去著法。

柴胡 白芍 枳實 甘草 吳茱萸 茯苓 木香 白術(shù)

另∶用黃鱔三段，取中七寸，炙脆，共研末，分三服。

淵按∶既知宿積，何不再進溫下？三年之病，諒非久虛。脈浮小沉大，乃積伏下焦。蓋痛則氣聚于下，故脈見沉大。此論似是而非。

又 腹痛，左脈弦，木克土也。仲景云∶腹痛脈弦者，小建中湯主之。若不止者，小柴胡湯。所以疏土中之木也。余前用四逆散，即是此意。然三年腹痛，痛時得食稍安，究屬中虛，而漉漉有聲，或兼水飲。今擬建中法加椒目，去其水飲，再觀動靜。

老桂木 白芍 干姜 炙甘草 黨參 川椒目

淵按∶此寒而有積，為虛中實證，與建中甘溫不合，故服之痛反上攻，以甘能滿中，胃氣轉(zhuǎn)失順下也。

又 用建中法，痛勢上攻及胃脘，連于心下，左脈獨弦滑，是肝邪乘胃也。姑擬疏肝。

金鈴子 延胡索 吳茱萸 香附 高良姜 木香 白檀香

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沈肝胃氣痛，發(fā)則嘔吐酸水。治以溫通。

二陳湯去草，加栝蔞皮、吳茱萸、白胡椒、當歸、香附、川楝子。

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時脘痛不時發(fā)作，曾經(jīng)吐蛔，兼見鼻血。女年二七，天癸未通。想由胃中有寒，肝家有火。

金鈴子散加五靈脂、香附、干姜、川連、使君子肉、烏藥、烏梅、茯苓。

又 肝胃不和，脘脅痛，得食乃安，中氣虛。擬泄肝和胃。

二陳湯去草，加川連、六神曲、烏藥、高良姜、香附、砂仁。

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殷嘔而不食，病在胃也。食而腹痛，病在脾也。痛連胸脅，肝亦病矣。氣弱血枯，病已深矣。和胃養(yǎng)血，生津益氣為治。

淡蓯蓉 枸杞子 歸身 火麻仁 大麥仁 茯苓 半夏 陳皮 沉香 砂仁

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譚脘痛欲嘔，甚則防厥。

黨參 陳皮 茯苓 川椒 吳茱萸 蔻仁 生姜

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馮脾胃陽衰，濁陰僭逆。每至下午腹左有塊，上攻則心嘈，嘈則脘痛，黃昏乃止，大便常艱。

擬通胃陽而化濁陰，和養(yǎng)血液以悅脾氣。

淡蓯蓉 陳皮 吳茱萸 茯苓 柏子仁 郁李仁 沙苑子 烏梅 川椒 制半夏

又 脘痛嘔酸，腹中亦痛。非用辛溫，何能散寒蠲飲。

二陳湯去草，加淡蓯蓉、當歸、干姜、吳茱萸、烏藥、砂仁。

又 溫腎通陽以散沉寒之氣。久服腹痛自已。

前方去當歸，加川熟附、葫蘆巴。

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顧當臍硬痛，不食不便，外似惡寒，里無大熱，渴不多飲。寒食風(fēng)熱互結(jié)于脾胃中，用《局方》五積散合通圣散，分頭解治。

五積合通圣，共為末。朝暮各用開水調(diào)服三錢。

又 用五積合通圣溫通散寒，便通而痛未止。脈遲，喜食甜味，痛在當臍，后連及腰，身常懔懔惡寒。

此中虛陽弱，寒積內(nèi)停。擬通陽以破其沉寒，益火以消其陰翳。

四君去草，加肉桂、制附子、木香、元明粉、烏藥、蓯蓉。

又 溫臟散寒，腹痛已止。今當溫補。

淡蓯蓉 杞子 熟地 當歸 茯苓 陳皮 吳茱萸 制附子 烏藥 砂仁

淵按∶尚嫌膩滯。仍從四君加減為妙。

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袁三四年來腹痛常發(fā)，發(fā)則極甚，必數(shù)日而平。此脾臟有寒積，肝經(jīng)有濕熱，故痛則腹中覺熱。擬溫脾兼以涼肝。

金鈴子散加陳皮、茯苓、干姜、白術(shù)、川樸、白芍、神曲、砂仁。

又 腹中寒積錯雜而痛，古今越桃散最妙，變散為丸可耳。

淡吳萸 干姜 黑山梔 白芍 炙甘草。

神曲末一兩，煮糊為丸。每朝服三錢，開水送下。

夫越桃散惟姜、梔二味。吳萸、白芍者，復(fù)以戊己法。加甘草取其調(diào)和也。

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某中氣不足，溲便為之變。腹中結(jié)瘕，亦氣之不運也。

二陳湯去草，加白術(shù)、沙苑子、焦神曲、苡仁、澤瀉、砂仁、通草。

又 肝胃不和，脘腹作痛，嘔吐酸水痰涎，經(jīng)來則腹痛。先與泄肝和胃。

川連 半夏 陳皮 茯苓 栝蔞皮 薤白頭 干姜 蔻仁 猩絳 旋復(fù)花

又 腹中久有癖塊，今因冷食傷中，腹痛泄瀉，嘔吐不止，心中覺熱。擬苦辛通降，先止其嘔。

二陳湯去草，加黃芩、川連、川樸、蘇梗、藿梗、蔻仁、澤瀉。改方加神曲。

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某自咸豐四年秋季，飽食睡臥起病，今已五載。過投消積破氣之藥，中氣傷戕。脘間窒痛，得食則安，不能噯氣，亦不易轉(zhuǎn)矢氣，脈遲弦。肝胃不和，陽虛寒聚于中。擬通陽泄木法。

苓桂術(shù)甘湯加陳皮、白芍、吳茱萸、干姜、大棗。

又 胸背相引而痛，癥屬胸痹。

二陳湯去草，加栝蔞仁、制附子、桂枝、干姜、吳茱萸、蔻仁、竹茹。

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孫中虛土不制水，下焦陰氣上逆于胃。胃脘作痛，嘔吐清水，得食則痛緩。擬溫中固下，佐以鎮(zhèn)逆。

四君子湯去草，加干姜、烏藥、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘餅。

淵按∶土虛水盛，用熟地未合。若欲扶土，不去草可也。

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秦懸飲居于脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。

芫花 大戟 甘遂 白芥子 吳茱萸（各三錢） 大棗（二十枚）

將河水兩大碗，上藥五味，煎至濃汁一大碗，去滓，然后入大棗煮爛，候干。每日清晨食棗二枚。

淵按∶此十棗湯變法也。以吳萸易葶藶，頗有心思。

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某寒氣凝聚，少腹結(jié)瘕，時或上攻作痛。法以溫通。

小茴香 吳茱萸 木香 青皮 烏藥 延胡索 三棱 砂仁 香附

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錢脈微細，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發(fā)作則塊攻大痛欲厥，頭汗如雨。

用方大法，溫通無疑。惟舌黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱；而塊痛得按稍減，又屬虛象。

金鈴子散加人參、烏梅、烏藥、澤瀉、補故紙、吳茱萸、木香、肉桂、枸杞子、五味子、茯苓、肉果。

又 水飲痰涎與下焦?jié)彡幹畾?，盤踞于中。中脘腹脅有塊，攻撐作痛，痛甚發(fā)厥。昨用溫通，痛勢稍減。

但脈仍微細，泄仍臭穢，谷食厭納，中氣大虛，陰氣凝結(jié)，當臍硬痛，恐屬臟結(jié)。攻之不可，補之亦難，仍為棘手。

前方去人參、五味、烏藥、故紙、肉果，加白芍、干姜、萱花、橘餅。

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某腹中有寒，疼痛不止，法當溫通。

金鈴子散加干姜、吳茱萸、當歸、枸杞子、官桂、木香、烏藥、紫石英。

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張寒氣稽留，氣機不利。胸背引痛，脘脅氣攻有塊。宜辛溫通達。

二陳湯去草，加栝蔞皮、薤白頭、干姜、吳茱萸、延胡索、九香蟲。

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某肝胃不和，腰脅胸背相引而痛。舌光無苔，營陰內(nèi)虧。大便溏薄，脾氣亦弱，并無嘔吐痰涎酸水等癥。宜辛溫通陽，酸甘化陰。

陳皮 茯苓 蘇梗 吳茱萸 沙苑子 枸杞子 薤白頭 白芍 橘餅

淵按∶脾腎虛寒宜甘溫，營陰內(nèi)虛宜柔緩，故不用姜、附剛燥之藥。

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某飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅結(jié)如栗，但能噯氣而無矢氣，是胃失下行而氣但上逆也。

和胃降逆，逐水蠲飲治之。

二陳湯去草，加代赭石、旋復(fù)花、神曲、干姜、白芍、川椒、甘遂、澤瀉。

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某丹田有寒，胸中有熱，中焦不運，濕甚生蟲。與黃連湯。

川連 肉桂 吳茱萸 干姜 砂仁 使君子 半夏 青皮 烏藥 花檳榔

又 蟲痛，面黃吐涎。擬苦辛法。

川連 桂枝 川椒 蔻仁 烏梅 蕪荑 焦六曲 香附 合金鈴子散

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張脘痛兩載，近發(fā)更勤。得溫稍松，過勞則甚。塊居中脘，患處皮冷，法以溫通。

二陳湯去草，加炮姜、吳茱萸、木香、川樸、歸身、神曲、澤瀉、生熟谷芽。

又 腹痛有塊，肝脾不和，食少面黃。治以疏和。

丹參 白芍 懷山藥 茯苓 茯神 冬術(shù) 神曲 香附 砂仁

仁淵曰∶脘痛屬胃，腹痛屬脾。吞酸嘔苦，俗名肝氣，乃積飲病也?；虻弥膊蜕洌驊n思郁結(jié)。夫肝膽屬木而喜升達，寄根于土。今脾胃為生冷憂思傷其陽和之氣，布化轉(zhuǎn)運失職，肝膽無溫潤升達之機，郁久而肆其橫逆，侮其所勝，脾胃受克，氣機與痰飲凝滯于中脘，故作痛耳。其吞酸嘔苦者，脾寒不化，胃中之水飲停積，如食物置器中不動，其味變焉。稼穡味甘，今胃不能化，木乘其勝，而齊木之味，化而為酸，齊膽火之味，化而為苦。木氣沖逆，泛嘔不已，久久積飲成囊，亦生癖塊。由餐涼而起者，尚可治；由七情而起者，每成噎膈。蓋憂思既久，中陽受傷，嘔多胃汁槁枯，始則陽氣傷，繼則陰津竭，營衛(wèi)少生化之源，胃管干癟，腸液不充矣。徒恃醫(yī)藥無益，須怡神靜養(yǎng)。治法喻氏進退黃連湯，最有深意，辛以化胃，苦以降逆，所謂能變胃而不受胃變也。羅謙甫治中湯亦合，用金以制木。若南陽之栝蔞薤白等，或辛或苦，或通或潤，皆可用，務(wù)在通中焦陽氣，使脾胃之陰凝開，肝木之郁結(jié)達，其痛自已。若腹痛須分部位，當臍太陰，臍旁少陰，少腹厥陰。尤宜辨寒熱虛實，大抵寒多熱少，虛多實少，熱者多實，虛者多寒。《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》∶寒者八九，熱者一二，須從脈證細辨焉。濕郁之年，亦多是證，亦脾胃為寒濕所郁，陽氣不得宣化耳。