《物理診斷學》 （八）預激綜合癥

1930年，Wolff，parkinson和White三氏首先報導一組具有P-R間期短，QRS波群時間長和陣發(fā)性心動過速反復發(fā)作三大特點的心電圖改變，稱為W-P-W綜合征。其異常心電圖的產(chǎn)生原因系由于正常傳導途徑之外，尚存在著一額外的特殊傳導途徑，稱之為旁路或副傳導束。當正常房室傳導徑路下傳的激動尚未到達之前，激動通過各副傳導束預先激動了心肌的一部分，故命名為預激綜合征（preexcitation syndrome）。

圖14-8-30預激癥候群示意圖（見正文解釋）

常見的異常傳導線有：①肯氏（Kent）束，旁道位于房室之間（圖14-8-30），可在右側或左側，來自心房的激動可繞過房室結通過旁道直接激動心室，因而心電圖上表現(xiàn)為P-R間期縮短，QRS波群起始部粗鈍、增寬（即有予激波）；②杰姆氏（James）束；旁道起源于后結間束；繞過房室結進入其下部與希氏束相連（圖14-8-30），竇房結下傳的激動繞過房室結，但經(jīng)希氏束下傳心室，因此僅表現(xiàn)為P-R間期縮短，無予激波及QRS波群時間延長；③馬海姆（Mahaim）束：旁道起源于房室結的下端或希氏束，繞過左、右束支與室間隔相連（圖14-8-30），因此竇性下傳的激動經(jīng)過房室結，然后再經(jīng)此旁道首先激動心室，故心電圖僅表現(xiàn)為QRS時間長，有予激波,但無P-P間期縮短，如若同時存在James與Mahaim二條旁道（圖14-8-30D）其心電圖表現(xiàn)與肯氏束型相似，各類心電圖表現(xiàn)如下：

1.典型予激癥候群激動主要通過肯氏束形成。（圖14-8-31）

圖14-8-31典型預激癥候群心電圖和正常心電圖的比較

（1）Q-R間期