《物理診斷學》 （三）期前收縮

竇房結以下的異位起搏點自律性增高，搶先發(fā)出沖動而激動心臟，稱為期間收縮，又名過早搏動。按起源部位的不同可分為房性、交界性及室性，以室性最常見，房性次之，心電圖特點如下：

1.室性期前收縮

（1）提前出現(xiàn)QRS波群及T波，其前無P波。

（2）提前出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形、時間為>0.12s、并有繼發(fā)性T波改變（T波方向與QRS波的主波方向相反）。

（3）室性期前收縮后有一完全性的代償間欺（即期前的QRS波群前后兩個R-R間隔之和等于兩個正常的R-R間隔）。圖14-8-10。這是由于室性早搏只能逆?zhèn)髦练渴医唤鐓^(qū)，未能干擾竇房結激動的產(chǎn)生。室性早搏在房室交界區(qū)形成逆行性隱匿傳導，產(chǎn)生不應期，使早搏后第一個竇激動遇此不應期而不能下傳至心室。但若竇性心律比較緩慢，早搏恰巧落在二次竇性搏動之間，則不影響其前后的竇性搏動而無代償期，稱為插入性室性早搏。圖14-8-11。

室性早搏可呈規(guī)律性出現(xiàn)，若在每一個竇性搏動后出現(xiàn)一個早搏，連續(xù)發(fā)生三次者，稱二聯(lián)律；若在每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個早搏，或每2個竇性搏動后出現(xiàn)一個早搏，稱為三聯(lián)律。早搏的偶聯(lián)間期（早搏的R波與其前竇性搏動的R時距）相等為單源性早搏，如不相等且在同一導聯(lián)上各個早搏的形態(tài)不同，稱為多源性室性早搏。

圖14-8-10室性早搏

圖14-8-11室性期前收縮呈插入型

圖14-8-12室性期前收縮呈二聯(lián)律

2.房性期前收縮

（1）提前出現(xiàn)P波其形態(tài)與竇性P波稍有差異。

（2）P-R間期≥0.12s。

（3）期前P波后的QRS波群通常正常（室上性型）如在P波后未繼之出現(xiàn)QRS波群即為房性早搏未下傳。

（4）房性早搏后多前有一不完全性代償間歇（即提前P波的前后二個P-P間隔之和較兩個正常的P-P間隔之和為短）。此系房性早搏?？赡?zhèn)髦粮]房結而干擾了竇房結原來的節(jié)奏。

房性早搏下傳時，可能正遇房室交界區(qū)或/和心室的相對不應期，則可引起P-R間期延長和/或QRS波群室大畸形（稱為房性早搏伴室內差異性傳導）。圖14-8-14

3.交界區(qū)性期前收縮

（1）提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其形狀與竇性心律中的QRS波形基本相同。

（2）提前的QRS-T波群前無直立P波，若有P波則為逆行，可在QRS波之前（P′-R