《物理診斷學》 五、不典型心肌梗死的心電圖改變

（一）非穿壁性心肌梗死少數(shù)心肌梗死局限于心內(nèi)膜下，壁內(nèi)或外膜下的心肌，未貫穿心室壁全層，因而不出現(xiàn)典型的病理性Q波。

僅有T波改變，可見于壁內(nèi)和外膜下心肌梗死，表現(xiàn)為開始時T波高尖，以后T波漸呈對稱性倒置，直至恢復直立，符合梗死T波的演變規(guī)律，結(jié)合臨床表現(xiàn)及血清酶的變化更有助診斷。

以ST段壓低為主：見于心內(nèi)膜心肌梗死。表現(xiàn)為除avR導聯(lián)以外ST段普遍壓低，下降幅度≥0.2mv，T波倒置或雙向。ST段改變符合梗死的演變規(guī)律。

（二）心肌梗死合并束支傳導阻滯心肌梗死合并右束支傳導阻滯時，由于右束支傳導阻滯的QRS波起始向量與正常相同，所以心肌梗死時仍可顯示病理性Q波。心電圖常具備二者的心電圖特征，基本上不影響心肌梗死的診斷。但合并左束支傳導阻滯時，則掩蓋其梗死圖形，應注意觀察是否有心肌梗死時ST-T的一系列演變過程，并結(jié)合臨床表現(xiàn)及血清酶的變化以助診斷。

圖14-7-5急性前間壁心腹梗死

圖14-7-6急性下壁心肌梗死

圖14-7-7廣泛前壁及側(cè)壁心肌梗塞

圖14-7-8急性非穿透性心肌梗死演變過程

圖14-7-9急性非穿透性心肌梗死演變過程