《退思集類方歌注》 大黃附子湯

治脅下偏痛，脈弦，大便難，發(fā)熱惡寒。

大黃（三兩） 附子（三枚） 細辛（二兩） 水五升，煮二升，分溫三服。

大黃黃連瀉心湯，心痞惡熱乃堪嘗，（若心下痞惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。）按之自濡為虛痞，數（脈）在關上君火強，瀉火通陰痞自化，（痞有不因誤下而成者。關上脈數，系心火亢盛，不得下交于陰，而中宮受其燔灼，氣失升降而為痞。按之自濡，是無形者也，故獨任苦寒，便可泄卻，如大黃瀉營分之熱，黃連泄氣分之熱，且大黃有攻堅破結之能，其泄痞之功，即寓于瀉熱之內。以麻沸湯漬絞其汁，取其氣不取其味，治虛痞不傷正氣也。）火炎吐衄最為良。（按∶吐衄之證，世醫(yī)率用寒涼止血，不知血得寒則凝，血止之后，必有瘀凝胃絡，或為胸脅疼痛，或至夜微熱不除，而貽余患者多矣。審其果為實火迫血妄行，不若竟用此方，瀉火通陰，行瘀止血之為美備也。）更加黃芩與附子，附子瀉心湯法彰，惡寒汗出亡陽兆，（故用附子）便硬心煩痞熱殃，（故用三黃）痞乃熱邪寒藥治，（傷寒痞滿，從外之內，滿在胸而不在胃，多屬熱邪，故宜苦寒瀉之；若雜病之痞，從內之外，則又宜辛散也。）陽虛加附始相當。（附子非瀉心之藥。心下痞而復惡寒汗出，陽氣外撤矣。若但以苦寒瀉痞，恐其虛寒驟脫，故用三黃撤三焦而瀉熱，即用附子徹上下以溫經。三黃用麻沸湯漬，附子別煮汁，是取三黃之氣輕，附子之力重，其義仍在乎救亡陽也。）大黃附子湯同意，溫藥下之妙異常，主治脅疼脈弦緊，便難寒熱互參詳。（按《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食篇》云∶“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！庇衷啤谩磅藐柮}微弦，法當腹?jié)M；不滿者，必便難，兩脅疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之?！庇衷弧谩按缈诿}弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。”合三條觀之，見脅下偏痛，脈弦緊，為陰寒成聚；大便難，發(fā)熱惡寒，為陽氣被郁。故以附子破陰寒，細辛散浮熱，大黃通便難，共成溫下之功。夫附子瀉心湯用芩、連佐大黃，以祛膈上之熱痞，即兼附子之溫以散之；大黃附子湯用細辛佐附子，以攻脅下之寒結，即兼大黃之寒，導而下之。）寒則宜溫積宜下，后人效法好商量。（許學士溫脾湯，治寒積腹痛泄瀉，即效仲景溫藥下之之法也。）