利福平導(dǎo)致急性腎衰一例

河北省邢臺(tái)縣第三醫(yī)院主治醫(yī)師高振河近日接診一口服利福平膠囊引起急性腎功能衰竭的病例，應(yīng)引起同行警覺(jué)。

利福平系利福霉素類(lèi)半合成廣譜抗菌藥,臨床上多用其膠囊或糖衣片口服。利福平抗菌譜廣,對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌均有抗菌作用,對(duì)結(jié)核桿菌的作用特強(qiáng),對(duì)軍團(tuán)菌屬作用良好,對(duì)沙眼衣原體具有抑制作用。利福平大部分經(jīng)消化系統(tǒng)排泄,約20%由腎排出。資料報(bào)道利福平能引起消化道反應(yīng)，肝損害和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及偶發(fā)腎損害等。

這例出現(xiàn)腎衰的患者為男性，37歲，主因惡心嘔吐半月伴少尿來(lái)院。兩個(gè)月前，患者出現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，村診所醫(yī)生給予利福平膠囊0.6克，每日一次口服。用藥后第5天患者出現(xiàn)食欲不振，惡心嘔吐而停藥。入院前半個(gè)月，患者續(xù)服利福平膠囊，當(dāng)日晨服后中午即出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，并伴少尿。查體：體溫為37.2攝氏度；血壓120/70毫米汞柱；腎臟B超顯示雙腎增大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮48.9毫摩爾/升，肌酐1985微摩爾/升,(入院第2天血肌酐高至2945微摩爾/升),二氧化碳結(jié)合力10毫摩爾/升。診斷：利福平所致急性腎功能衰竭。接診醫(yī)生按急性腎功能衰竭綜合治療加血液透析，患者住院20天后基本痊愈，腎功能恢復(fù)正常。

此患者平素體健，無(wú)腎臟病史，服用利福平期間未用其它藥，故認(rèn)為是利福平引起急性腎衰。該患者第一次服藥后因胃腸道反應(yīng)而停藥，間隔一段時(shí)間后再次服用出現(xiàn)急性腎功能衰竭，與文獻(xiàn)相符。

筆者認(rèn)為，利福平引起急性腎衰，其機(jī)制可能屬過(guò)敏。資料顯示利福平本身不能經(jīng)血液透析清除，但該病例血透效果較好，其原因可能與血透及時(shí)清除毒性代謝產(chǎn)物，糾正酸中毒和去除毒性物質(zhì)等有關(guān)。此例不良反應(yīng)提示臨床醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎使用利福平，特別應(yīng)警惕停藥后重新服用利福平時(shí)可能出現(xiàn)的急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭可以以食欲不振、惡心嘔吐伴少尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。利福平最常見(jiàn)消化道不良反應(yīng)亦是食欲減退、惡心嘔吐等，臨床上必須加以鑒別。