抗尿失禁臨床研究進(jìn)展

近日在法國巴黎舉行的國際抗尿失禁學(xué)會上，專家們對不同原因引起的尿失禁的治療問題進(jìn)行了分析和探討，并對幾種新的抗尿失禁方法做了介紹。

大麻提取物治療MS病人尿失禁

在本次大會上，來自英格蘭普利茅斯Derriford醫(yī)院的泌尿科醫(yī)師RobertFreeman博士，報告了大麻提取物對尿失禁的治療作用。他說，采用大麻素治療有助于防止多發(fā)性硬化（MS）的病人發(fā)生尿失禁。他們將657例穩(wěn)定性MS病人隨機(jī)分為三組，分別給予口服大麻提取物、δ9-四氫大麻（δ9-THC）和安慰劑治療。病人完成每天的尿失禁記錄和生活質(zhì)量調(diào)查表，其中一些人還接受尿動力學(xué)檢測和尿墊測試。為期15周的研究發(fā)現(xiàn)，大麻提取物治療組的尿失禁次數(shù)從基線降低38％，δ9-THC治療組降低33％，安慰劑組降低18％。

雖然這種治療對生活質(zhì)量或者尿動力學(xué)預(yù)后沒有太大影響，但是尿墊測試與安慰劑組比較，大麻素組平均減少43.88毫升，而安慰劑組減少8.27毫升。研究人員說，研究結(jié)果是令人鼓舞的，因為80％的MS病人患有尿失禁。為此需要更多的研究來對這一發(fā)現(xiàn)加以證實。

射頻微重塑治療應(yīng)力性尿失禁

美國華盛頓塔科馬的婦產(chǎn)科醫(yī)生SandraReilley博士為大家介紹了另一種抗尿失禁方法——射頻微重塑。Reilley博士報告說，采用非手術(shù)射頻（RF）微重塑的治療方法能為應(yīng)力性尿失禁婦女的生活提供持續(xù)的改善。41例患中度至嚴(yán)重的應(yīng)力性尿失禁婦女隨機(jī)分成兩個治療組，一個組接受RF微重塑治療，另一個組接受表面看來一樣的“假”的沒有射頻釋放的治療。這項新的門診病人的治療方法采用經(jīng)尿道探針來重塑膀胱出口及最接近尿道內(nèi)的組織區(qū)域。這種探針釋放RF能量，不用手術(shù)能增強(qiáng)病人抵御無意識尿液滲漏的能力。

RF能量組織消融是使組織萎縮，而RF能量組織重塑則通過不引起總的解剖學(xué)改變的微觀組織靶標(biāo)的變性作用，來降低組織的依從性。此項試驗的主要預(yù)后測定是尿失禁生活質(zhì)量（I-QOL）評分（0~100分，評分越高，表明生活質(zhì)量越好）改進(jìn)10分或更高的比例。尿失禁射頻微重塑治療后I-QOL的評分標(biāo)準(zhǔn)，與尿失禁發(fā)生次數(shù)減少25％或更高、尿墊重量減少25％或更多、以及治療后病人自我報告的改善程度相關(guān)，所有病人都完成了治療后12個月時段的I-QOL評分。

結(jié)果表明，治療組的I-QOL評分提高10分或更多的病人為81％，而對照組為40％。研究人員指出，應(yīng)力性尿失禁婦女往往愿意接受非手術(shù)治療的選擇。但是許多非手術(shù)治療方法的有效性因其療效持續(xù)時間短而受到限制。事實上，為了保持生活質(zhì)量的改善，婦女必須繼續(xù)進(jìn)行盆底肌肉的練習(xí)或者生物反饋治療，在治療的頭一個月內(nèi)往往需要進(jìn)行另外的濕脹劑注射。

肉毒毒素Botox治療神經(jīng)性尿失禁

瑞士蘇黎世大學(xué)Balgrist醫(yī)院脊髓創(chuàng)傷中心的BrigitteSchurch博士在報告中介紹，采用A型肉毒毒素注射液Botox是防止神經(jīng)性逼尿肌過動癥引起的尿失禁安全有效的方法。在他們的試驗中，59例神經(jīng)性尿失禁病人隨機(jī)接受雙盲的A型肉毒毒素（200或300單位）或安慰劑治療。結(jié)果表明，A型肉毒毒素治療使尿失禁發(fā)作次數(shù)迅速而持續(xù)的減少，關(guān)鍵的尿動力學(xué)參數(shù)明顯改善，而且副作用發(fā)生率低。

此項試驗的所有病人尿失禁都是由神經(jīng)性逼尿肌過動癥引起（脊髓創(chuàng)傷或者多發(fā)性硬化導(dǎo)致的結(jié)果），所有病人都需要間斷定期自行插管進(jìn)行清潔，而且原先用口服抗膽堿能藥物治療無效。給藥過程需采用膀胱鏡引導(dǎo)注射藥物30次（每次1毫升），均勻地注射在逼尿肌，不要注射在膀胱底和三角區(qū)。

研究發(fā)現(xiàn)，與基線相比，兩組A型肉毒毒素治療組的尿失禁發(fā)作次數(shù)明顯減少，而安慰劑組沒有。200U治療組尿失禁次數(shù)平均減少32％～54％，300U治療組平均減少42％～58％。

參與試驗的病人大約一半沒有一次尿失禁發(fā)作（至少7天），而其中大多數(shù)在A型肉毒毒素治療組。在A型肉毒毒素治療組的所有治療后關(guān)卡，表現(xiàn)出平均膀胱最大容積值從基線明顯增加，膀胱收縮期間的逼尿肌最大壓力值明顯降低。而安慰劑組則沒有觀察到這樣的變化。23例病人在至少一次隨訪期間未出現(xiàn)“反射性逼尿肌容積”，其中大多數(shù)是A型肉毒毒素治療組。對于有治療后“反射性逼尿肌容積”的病人，300UA型肉毒毒素在治療第6周，200U在第24周出現(xiàn)從基線明顯降低。

經(jīng)I-QOL評分，采用A型肉毒毒素治療的病人在所有關(guān)卡都記錄到，總的生活質(zhì)量得到明顯改善。三組的副作用發(fā)生率相似，沒有事件認(rèn)為與治療藥物有關(guān)。

Schurch博士總結(jié)說，研究結(jié)果表明，A型肉毒毒素對于神經(jīng)性尿失禁是一種有價值的新的治療選擇。至于藥物劑量對療效持續(xù)時間的影響需要再進(jìn)行評價。