房定亞運(yùn)用清熱解毒法治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)

房定亞：中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師、教授。兼任中國(guó)老年學(xué)會(huì)中醫(yī)研究會(huì)副主任、中華醫(yī)院管理雜志編委、中國(guó)中醫(yī)研究院專家委員會(huì)委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。擅長(zhǎng)治療風(fēng)濕病、心血管病、腎臟病以及疑難雜癥。發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。主要研究成果有：陳舊性心肌梗死的臨床研究、腫痛消臨床研究、類風(fēng)濕沖劑、仙草沖劑分別治療類風(fēng)濕、慢性腎功能衰竭的研究等。

中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院房定亞教授從醫(yī)40載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。他在風(fēng)濕病的治療中，將清熱解毒法與其他治法糅合在一起，驗(yàn)之于臨床，療效顯著。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益良多?，F(xiàn)將其運(yùn)用清熱解毒法治療風(fēng)濕病的部分經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。房定亞認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。其主要病機(jī)為素體陽(yáng)盛或陰虛有熱，感受外邪易從熱化；或感受風(fēng)熱之邪與濕相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁化熱毒，侵蝕關(guān)節(jié)骨骱，而致關(guān)節(jié)紅腫熱痛。日久則耗氣傷陰、痰瘀互結(jié)致關(guān)節(jié)畸形。早期及發(fā)作期治當(dāng)宣痹化濕、清熱解毒，方選自擬四妙消痹湯?；痉剑航疸y花30克，當(dāng)歸20克，玄參20克，生甘草l0克，白花蛇舌草30克，山慈菇l0克，鹿銜草15克，白芍30克，青風(fēng)藤20克，威靈仙15克，萆20克。上肢關(guān)節(jié)疼痛為主者加秦艽15克，桑枝20克以宣痹通絡(luò)、引藥上行；下肢關(guān)節(jié)疼痛為主者加川牛膝15克，木瓜15克以舒筋活血、引藥下行；疼痛及晨僵嚴(yán)重者加全蝎10克，蜈蚣2條以舒筋通絡(luò)、解痙止痛。緩解期則改湯為丸緩圖之。

方中四妙勇安湯(金銀花、當(dāng)歸、玄參、甘草)本為中醫(yī)治脫疽之方，具有清熱解毒、活血止痛之功。房定亞在此用其加白花蛇舌草、山慈菇取其清熱解毒之功；鹿銜草、威靈仙、青風(fēng)藤、萆祛風(fēng)化濕、宣痹止痛；白芍破陰結(jié)、斂陰柔肝，配甘草緩急止痛。諸藥合用，宣痹化濕、清熱解毒、消腫止痛。所以用治本病往往效如桴鼓。

晚期患者，耗氣傷陰、痰瘀互結(jié)，致肌肉瘦削、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限，又當(dāng)益氣養(yǎng)陰、化痰行瘀，佐以清熱解毒。以《治痹金鑒》之四神煎(黃芪、石斛、川牛膝、遠(yuǎn)志）加金銀花治之。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。房定亞認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要病機(jī)為先天稟賦不足，腎氣方損，膀胱的氣化功能下降，使?jié)駶崤艦a緩少，加之平素恣食膏粱厚味，使?jié)駸醿?nèi)生，濕熱之邪流注經(jīng)絡(luò)、舍于關(guān)節(jié)，郁化熱毒，壅遏血?dú)舛?。日久則由于熱毒煎熬，結(jié)成砂石。并認(rèn)為尿酸鹽結(jié)晶乃痛風(fēng)石之漸，痛風(fēng)石乃尿酸鹽結(jié)晶之甚。所以無論急性期還是慢性期，利尿排石、清熱解毒皆不可偏廢。以自擬痛風(fēng)方為基本方：金錢草30克，海金砂20克，萆20克，赤小豆30克，馬齒莧30克，土茯苓20克，稀薟草20克，防己15克，威靈仙20克，車前草12克。加減：間歇期及慢性期以本方改湯為丸，并與濟(jì)生腎氣丸同服，以增強(qiáng)化氣行水之功。

方中金錢草、海金砂、車前草取“三金排石湯”之意，意在清熱利尿排石，促進(jìn)尿酸排瀉，抑制和清除尿酸鹽結(jié)晶，從而預(yù)防痛風(fēng)石的形成；馬齒莧、土茯苓、萆、赤小豆清熱解毒利濕，消炎退腫；稀薟草、防己、威靈仙祛風(fēng)除濕、宣痹止痛。所以無論急性還是慢性患者皆可用之。

強(qiáng)直性脊柱炎。房定亞認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎(AS)屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“腎痹”范疇。其病位雖在督脈，如《內(nèi)經(jīng)》指出，“督脈病，脊強(qiáng)反折”，“尻以代踵，脊以代頭”，但發(fā)病的根本原因卻是先天稟賦不足，腎中精氣虧損，不能充養(yǎng)督脈，致督疏骨空，風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛客之。諸邪久郁，化火化毒，阻遏血?dú)猓灾隆安煌▌t痛”，“不榮則痛”。治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。遂自擬益腎舒督湯。基本方：狗脊30克，桑寄生30克，枸杞子15克，葛根30克，白芍30克，生甘草10克，金銀花30克，土茯苓20克，虎杖15克，青風(fēng)藤20克，威靈仙15克。加減：急性活動(dòng)期加白花蛇舌草30克，蒲公英30克以增強(qiáng)清熱解毒之功；慢性期加蜈蚣2條，烏梢蛇15克以增強(qiáng)舒筋通絡(luò)之功。方中狗脊、桑寄生、枸杞子重在補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；葛根、白芍、生甘草酸甘化合，破陰結(jié)而緩急；金銀花、土茯苓、虎杖清熱利濕、活血解毒；青風(fēng)藤、威靈仙祛風(fēng)除濕、宣痹止痛。諸藥合用，具有益腎舒督、清熱解毒、宣痹止痛之功。隨癥化裁用之，每獲良效。