阿莫西林致過敏性類風(fēng)關(guān)一例

近日，陜西省商洛市婦幼保健院報(bào)告，該院收住一例因服用阿莫西林膠囊而出現(xiàn)過敏性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患兒。該患兒出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)在其說明書中未提及，特報(bào)告如下。

阿莫西林為臨床常用的青霉素類抗生素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮殺菌作用，可使細(xì)菌迅速成為球狀而融解、破裂。本藥的不良反應(yīng)發(fā)生較低，多為胃腸道反應(yīng)、皮疹、藥物熱及二重感染等,而引起兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎比較罕見。

該患兒為女性，5歲6個(gè)月，以主訴“雙手指關(guān)節(jié)腫痛1天”收住入院。住院1天前因上呼吸道感染，口服阿莫西林膠囊0.25克，每日三次（其間未服用其他藥品），后出現(xiàn)雙手及雙足發(fā)癢，未給予治療，繼而雙手及雙足出現(xiàn)腫脹的同時(shí)伴有疼痛，雙手指第二關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動(dòng)受限，并逐漸加重，無(wú)發(fā)熱及其它伴隨癥狀。查體：顏面部及背部可見散在紅色皮疹，無(wú)融合。雙手及雙足腫脹明顯，第二指關(guān)節(jié)可見紅色腫塊，觸痛明顯，皮膚變硬，指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,無(wú)凹陷性水腫。醫(yī)生急查血沉、抗“O”及類風(fēng)濕因子均為陰性，考慮為阿莫西林膠囊所致過敏反應(yīng)。初步診斷：過敏性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。入院后給予抗過敏及對(duì)癥治療，第二天皮膚硬腫消失，關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，疼痛減輕，治療4天后癥狀消失出院。

口服阿莫西林膠囊引起過敏性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，即抗原與體內(nèi)相應(yīng)抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，抗原抗體免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)滑膜處，激活補(bǔ)體,招引中性粒細(xì)胞在局部浸潤(rùn),釋放溶酶體酶損傷臨近組織,促使血小板在局部聚集并激活引起局部炎癥。