從胃復安不良反應(yīng)被誤診談起

一名9歲男孩，因惡心、嘔吐、腹瀉，某醫(yī)院給予肌注胃復安（甲氧氯普胺）治療。約半小時后，患兒出現(xiàn)頭后仰、頸強直、陣發(fā)性雙眼上翻凝視、肌肉震顫、抽搐等癥。該院按低鈣抽搐對癥處理無效，又疑為“病毒性腦炎”，遂急送湘雅醫(yī)院急診科。

患兒既往無類似發(fā)作，否認外傷和癲癇家族史。查體：體溫37℃，意識清，雙眼上翻，凝視，四肢肌肉震顫、抽搐，頭后仰，頸強直，心肺及腹部檢查無異常，頭顱CT檢查無異常。經(jīng)教授查房，考慮為“胃復安所致錐體外系反應(yīng)”。給予地西泮5毫克肌注，20分鐘后，患兒上述癥狀逐漸緩解，觀察3天未再發(fā)作。

該患兒能在如此短的時間里步行出院，患兒家屬都感到十分欣慰，但欣慰之余，也有幾多疑慮，甚至懷疑初治醫(yī)生用錯了藥。筆者根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合文獻復習，做出確切回答：醫(yī)生并未用錯藥，產(chǎn)生這些癥狀是胃復安的不良反應(yīng)之一。

胃復安是治療消化功能異常的常用藥，廣泛應(yīng)用于治療藥物、尿毒癥及放射治療引起的嘔吐。近年來該藥還出現(xiàn)不少新用途，但不良反應(yīng)也逐漸增多，應(yīng)引起關(guān)注。

胃復安臨床上最常見的不良反應(yīng)是錐體外系癥狀，其主要表現(xiàn)為以下幾點。

急性肌張力障礙：一般于用藥后48小時左右出現(xiàn)頸后仰、斜頸、肢體姿勢異常、兩眼不自主向上凝視、牙關(guān)緊閉或強制性張口、伸舌、說話不清等。一般停藥后1~2日癥狀即會消失。

遲發(fā)性運動異常：一般用藥后1~19個月出現(xiàn)癥狀，平均10個月。表現(xiàn)為不自主反復發(fā)作的伸舌，過度緊張和閉口，下頜偏斜，鬼臉，肢體舞蹈樣運動，重者角弓反張、肢體扭轉(zhuǎn)痙攣等。停藥后2~3個月癥狀可逐步消失。

帕金森綜合征：一般用藥后2~10日出現(xiàn)表情呆滯、舌頭發(fā)硬、少語、頸部固定、手足震顫、肢體發(fā)硬不靈活等。停藥后2~4日癥狀消失。

靜坐不安和不安腿綜合征：一般用藥后30分鐘至24小時，也有在5~6個月時出現(xiàn)在下肢、較對稱性深部肌肉酸脹、刺麻、極度不安、坐臥不宜，夜間加重，下床活動、改變體位或局部按摩，癥狀可緩解。停藥后癥狀消失，嚴重者可致藥源性抑郁，甚至出現(xiàn)自殺。

除此以外，該藥不良反應(yīng)還可表現(xiàn)為困倦和乏力，多見于藥后30分鐘至1小時，出現(xiàn)四肢軟弱無力。另外還可引起頑固性呃逆；呼吸衰竭及胰淀粉酶升高等不良反應(yīng)。

使用胃復安時有幾個值得注意的問題。

一是要嚴格掌握適應(yīng)證。胃復安通過阻滯多巴胺受體而作用于延髓化學感受器，具有強大的中樞鎮(zhèn)吐作用，僅對手術(shù)后、藥物、尿毒癥及放射治療引起的嘔吐有效，對前庭功能紊亂引起的嘔吐無效；因其系多巴胺受體拮抗劑，較易透過血腦屏障，當其阻斷了中樞的多巴胺受體后，常致錐體外系癥狀。嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不完善，更易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，因此，嬰幼兒、孕婦應(yīng)慎用；急性胰腺炎和恢復期不宜應(yīng)用，因其可使胰淀粉酶升高；乳癌病人禁用，因其可促使催乳素釋放。二是要關(guān)注配伍禁忌。胃復安與氯丙嗪等吩噻嗪類合用，會增加錐體外系副作用；與阿托品、普魯本辛、癲茄合劑合用，止吐作用減弱。三是因其可使胃和上部腸段運動增加，可促使阿司匹林、對乙酰氨基酚、乙醇、吡氨青霉素、左旋多巴等藥的吸收增加，使用上述藥物時要謹防這些藥物導致的中毒。四是本藥液遇光變黃色至黃棕色，其毒性增大不可供藥用。