中醫(yī)藥治療心絞痛研究漸入佳境

近年來，隨著中醫(yī)藥治療冠心病研究的不斷深入，中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的臨床、實驗研究也漸入佳境。日前，在全軍中醫(yī)藥工作會議上榮獲先進個人稱號的第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院中醫(yī)科主任，中西醫(yī)結合心血管病專家王宗仁教授，對中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的研究做出了如上評價，并就相關情況做了詳細介紹。

診斷：辨證逐步客觀化

王宗仁介紹，國家衛(wèi)生部曾3次修訂中醫(yī)病證診斷、療效標準，將“心痹”分為心血瘀阻、寒凝血脈、痰濁內阻、氣血虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛6型。目前，科研人員進行的許多臨床證型調查和實驗室檢查為辨證客觀化提供了數(shù)據(jù)，建立了冠心病心絞痛不同證型的客觀辨證標準。

在冠心病心絞痛中醫(yī)證型物質基礎探索方面，科研人員應用多元回歸方法，從血流動力學、微循環(huán)、血液生化及心功能等方面評價了冠心病血瘀證與全血黏度、血小板聚集率、血栓干重和總膽固醇等的相關性，表明冠心病血瘀證患者全血黏度、纖維蛋白原及血沉明顯增加；血流狀態(tài)存在嚴重障礙；心臟后負荷加重；纖溶系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)的平衡失調，血漿組織型纖溶酶原激活物（t-PA）、抗凝酶Ⅲ：A（AtⅢ：A）顯著降低；內皮素/一氧化氮、血栓素A2/前列腺素1α的平衡體系破壞、超氧化物歧化酶降低、脂質過氧化物升高。

有些學者對冠心病心絞痛的不同類型分別進行的病證調查顯示，自發(fā)性心絞痛多為陰寒凝滯，勞累性心絞痛以氣虛血瘀多見，變異性心絞痛以陽虛寒凝為多，更年期患者則多為陰虛氣郁。王宗仁認為，冠心病血瘀證的多層次研究促進了冠心病其他證型客觀化的研究，心氣虛證以心臟收縮功能和舒張功能減退為主，其中左室舒張功能對心氣虛的診斷敏感性較高，左室收縮功能對心氣虛的診斷特異性較高。氣虛血瘀患者紅細胞成分增多、血漿成分相對減少，微循環(huán)以異常形態(tài)改變?yōu)橹?，心功能明顯受損，處于低心泵功能狀態(tài)。而氣滯血瘀則以血漿成分增多、血細胞凝聚性增高、外周微血管內異常流態(tài)改變?yōu)橹鳎墓δ芴幱诖鷥斊?。兩型冠心病心絞痛均存在血載脂蛋白代謝紊亂。痰濁證的微觀指標有血清膽固醇、游離膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及高密度脂蛋白2-膽固醇（HDL2-C）明顯升高，而血液流變性、血管活性物質水平變化與血瘀證近似。腎虛證的載脂蛋白A1（ApoA1）顯著降低，載脂蛋白B100（ApoB100）/載脂蛋白A1（ApoA1）顯著升高，LPO升高、SOD降低。

治療：藥物篩選已見成效

王宗仁介紹，在尋找有效治療冠心病心絞痛的中藥過程中，國內外學者的研究涉及了復方、單味藥、單體化合物等方面。有研究表明，血府逐瘀湯及其制劑可抑制平滑肌細胞從收縮表型向合成表型轉變，抑制平滑肌細胞（SMC）的DNA合成；運用斑點印記雜交和原位雜交技術證明該藥可降低血管壁血小板衍化生長因子mRNA和血管平滑肌細胞中原癌基因c-mycmRNA的表達水平，且提高降鈣素基因相關肽的表達，降低實驗模型的內皮素-1含量。

近年來，科研人員在以中醫(yī)理論為指導和總結臨床經驗的基礎上，篩選出了一些治療冠心病心絞痛的單藥、單藥提取物和單體化合物，并對其作用機制進行了深入研究。如有研究發(fā)現(xiàn)，黃芪及其提取物黃芪皂苷能改善心功能，減少心肌耗氧，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善左室功能；三七黃酮能明顯增加冠脈血流量，降低心率，減少心肌耗氧量等。

中藥單體化合物的研究包括黃酮類、皂苷類、酚類化合物等。如葛根黃酮能明顯改善紅細胞變形能力，降低血黏度，防止血小板聚集，擴張冠脈而不加快心率；川芎嗪能抗血小板聚集，并對已聚集的血小板有解聚作用，能擴張小動脈，增加毛細血管的致密性，改善微循環(huán)，臨床用于控制心絞痛發(fā)作，防止發(fā)生急性心梗和猝死以及冠脈再狹窄；從丹參中分離的單體丹參酮ⅡA經磺化后，其單體化合物丹參酮ⅡA磺酸鈉能增加冠脈流量，提高心肌耐缺氧能力，保護紅細胞膜，有縮小心肌梗死面積的效應；麝香酮緩解心絞痛的功效與硝酸甘油近似。