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阿司匹林抵抗可伴氯吡格雷抵抗
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這位患者是一位老年的女性，既往，她就有這種惡性腫瘤的家族史，所以說(shuō)，她每年都定期的體檢，那么在2020年年末的時(shí)候，她體檢就發(fā)現(xiàn)肺臟的多發(fā)結(jié)節(jié)，較大的那個(gè)，已經(jīng)達(dá)到了直徑0.9厘米，所以說(shuō)，她自己就非常的擔(dān)心。那么她就來(lái)找到我，說(shuō)通過(guò)中醫(yī)中......
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這是一位中年的男性患者，困擾他的問(wèn)題是頑固性的口腔潰瘍很多年了，也應(yīng)用了很多藥物治療，效果都不是很好，反反覆覆，平時(shí)，口腔里面經(jīng)常會(huì)多處潰瘍同時(shí)發(fā)作，劇烈的疼痛影響到了他的生活，而且最主要。對(duì)他進(jìn)食，也造成了很大的一個(gè)影響，其他的，沒(méi)有什么......
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這位患者，是一位老年女性，她來(lái)找到我的時(shí)候，她直接跟我講說(shuō)楊老師，我患有的是這種臨床的疑難雜癥，疑難怪病。她說(shuō)我的臨床表現(xiàn)，就是你看現(xiàn)在天氣，已經(jīng)開始炎熱起來(lái)了，但是，我感覺(jué)全身特別的怕冷，尤其是腹部，腰背部怕冷的特別嚴(yán)重，像這個(gè)天，我都得......
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前一段時(shí)間接診的一位潰瘍性結(jié)腸炎的男性患者，他來(lái)找到我的時(shí)候，剛好是這種潰瘍性結(jié)腸炎，病情比較嚴(yán)重的一個(gè)時(shí)期，表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛之后就著急去廁所解大便，大便質(zhì)地溏薄、質(zhì)地粘膩，總感覺(jué)有一種排不凈的感覺(jué)，排完之后，還想去廁所，我們中醫(yī)概括......
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這位是一位中年女性患者，她來(lái)找到我的時(shí)候，拿著報(bào)告單，我看她是hpv 16這種高危型的人乳頭瘤狀病毒感染，再有，她還同時(shí)伴有這種乙肝的小三陽(yáng)，也就是乙型肝炎病毒的一個(gè)感染。那么他表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，有的時(shí)候就是感覺(jué)食欲不振，斜肋部隱隱作痛，但不......
美國(guó)休斯頓Methodist DeBakey心臟中心Lev等報(bào)告,阿司匹林抵抗者常可伴發(fā)存在氯吡格雷抵抗,因而這類患者在經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)后發(fā)生血栓栓塞事件的危險(xiǎn)增加。[J Am Coll Cardiol2006,47(1):27]
阿司匹林抵抗可導(dǎo)致不良臨床轉(zhuǎn)歸,因此對(duì)于阿司匹林抵抗者,一般建議其接受其他抗血小板藥物治療,其中應(yīng)用最多的為氯吡格雷,但關(guān)于阿司匹林和氯吡格雷雙重抵抗者的研究還非常有限。
因此,Lev等對(duì)服用阿司匹林≥1周但未服用氯吡格雷的150例擇期PCI患者進(jìn)行了前瞻性研究。這些患者在PCI期間均接受比伐盧定抗凝治療。研究人員抽取其基線時(shí)和服用氯吡格雷300mg后20~24小時(shí)的血樣進(jìn)行了檢測(cè)。
阿司匹林抵抗定義為符合下列3條標(biāo)準(zhǔn)的2或3條:①快速血小板功能分析儀所測(cè)ASA得分≥550;②5μmol/L二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集≥70%;③0.5mg/ml花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集≥20%。氯吡格雷抵抗定義為在5~20μmol/L ADP誘導(dǎo)下,氯吡格雷給藥后的血小板聚集與基線時(shí)相比增長(zhǎng)幅度≤10%。
結(jié)果顯示,19例患者(12.7%)為阿司匹林抵抗,36例(24.0%)為氯吡格雷抵抗,阿司匹林抵抗者中有9例(47.4%)同時(shí)還為氯吡格雷抵抗,即為阿司匹林和氯吡格雷雙重抵抗;與雙重藥物敏感者相比,雙重藥物抵抗者中女性較多(67.7%對(duì)26.9%),體重指數(shù)(BMI)也較高(33.8kg/m2對(duì)29.7kg/m2),PCI后心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)升高者也較多(44.4%對(duì)15.8%)。
患者產(chǎn)生阿司匹林和氯吡格雷雙重抵抗的最可能機(jī)制是,血小板反應(yīng)性全面增加。
研究提示:應(yīng)該引起警惕的是,一部分接受高危PCI的患者即使已經(jīng)給予了阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療,但仍可能不具有抗凝保護(hù)作用,因而這類患者為發(fā)生血栓栓塞事件的高危人群。對(duì)于這類患者,在環(huán)氧合酶1(COX-1)抑制劑(如阿司匹林)和P2Y12拮抗劑(如氯吡格雷)之外,作用于其他位點(diǎn)的抗血小板藥物可能會(huì)有所裨益。