廣州中醫(yī)藥大學研究發(fā)現(xiàn)：化瘀生脈法防治術后血管危象療效肯定

顯微骨科技術在組織缺損及手指完全離斷的應用目前已經(jīng)取得了較好的成績，但術后吻合口血栓形成是組織移植/再植較嚴重的并發(fā)癥之一。最近，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院二骨科晉大祥等研究人員運用化瘀生脈法防治術后血管危象（術后吻合口血栓形成），療效肯定，且未發(fā)現(xiàn)毒副作用。

研究人員收集該院住院需行小血管吻合術的病例41例，采用雙盲法并隨機將患者分為兩組?；錾}組(中藥化瘀生脈組)22例，男16例，女6例，年齡在14~56歲之間，其中斷指再植10例，游離皮瓣移植修復四肢軟組織缺損12例。阿司匹林組(西藥組)19例，男15例，女4例，年齡在7~61歲之間，其中斷指再植9例(共11指)；游離皮瓣移植修復四肢軟組織缺損10例。兩組性別、年齡、診斷分類、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

兩組均由同一手術小組完成整個治療過程。于術后當天起，均行相同的支持療法，維持有效循環(huán)血容量、抗感染等治療。中藥化瘀生脈組患者罌粟堿30毫克肌注，每8小時1次?；錾}組用川芎嗪注射液160毫克靜脈滴注，每8小時1次，連用6天；患者同時口服生脈成骨片，每次6片，每天3次。阿司匹林組口服腸溶阿司匹林，每次50毫克，每天3次，連續(xù)7天。兩組均不再用其他活血化瘀中藥和抗凝溶栓西藥。

研究結果顯示，化瘀生脈組發(fā)生血管危象4例(發(fā)生率18.2％)，其中1例動脈危象，3例靜脈危象，手術探查(證實吻合處血栓形成后切除栓塞吻合口重建組織血供)成功兩例，壞死兩例(壞死率9.1％)；阿司匹林組發(fā)生血管危象6例(發(fā)生率31.6％)，其中兩例動脈危象，4例靜脈危象，手術探查成功兩例，壞死4例(壞死率21.1％)。兩組血管危象發(fā)生率及組織壞死率比較，有顯著性差異(P＜0.05)，提示化瘀生脈組效果優(yōu)于阿司匹林組?；錾}組未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，阿司匹林組3例出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀如食欲不振、惡心等。

術后血管危象在祖國醫(yī)學中屬于“血瘀”范疇。認為其發(fā)生是由于血脈運行不暢或停滯凝聚所致，治療宜活血化瘀通脈。中藥川芎性味辛、溫，具有活血祛瘀、行氣止痛和祛風之功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實，川芎含有川芎嗪(四甲基吡嗪)、川芎內酯、阿魏酸、揮發(fā)油、揮發(fā)性油狀生物堿及酚性物質等化學成分；其主要有效活性成分川芎嗪在體外對誘導劑ADP(二磷酸腺苷)、膠原、凝血酶所誘導的家兔血小板聚集有強烈的抑制作用，對已聚集的血小板有解聚作用；有研究證實，川芎嗪抑制血小板功能及血栓形成是通過調節(jié)TXA2/PGl2之間的平衡而發(fā)揮作用的。川芎嗪的作用機理可能有以下兩個方面：促進血管內皮細胞在纖維素支架上延伸；改善內皮細胞營養(yǎng)，促進內皮細胞分泌更多NO及PGI2等抗凝物質。而以川芎為主要成分的生脈成骨片具有活血化瘀、促進骨質生成和消腫止痛等功效，臨床上用于治療股骨頭缺血性壞死療效確切，故也可用于術后血管危象。