新型栓塞劑栓塞腦動靜脈畸形

血管內(nèi)技術(shù)治療腦動靜脈畸形最常用的栓塞材料是α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)。由于NBCA配比復(fù)雜，注射速度難于控制、存在滯管風(fēng)險，除非術(shù)者具備大量操作經(jīng)驗和高超技巧，否則難以取得理想的栓塞效果，限制了其在血管內(nèi)栓塞治療的應(yīng)用范圍和深度。近年來一種新型非粘附性液體栓塞劑Onyx用于臨床。首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院李佑祥教授等在此次大會的動靜脈畸形論壇上介紹了這一新型栓塞劑的效果，認(rèn)為Onyx的應(yīng)用改變了神經(jīng)介入栓塞治療腦動靜脈畸形的現(xiàn)狀。

傳統(tǒng)栓塞動靜脈畸形的NBCA屬于黏附性液體栓塞劑。而ONYX是一種新型非粘附性液體栓塞劑，它是由次乙烯醇異分子聚合物、二甲基亞砜及鉭粉微粒按照一定比例組成混懸液。李和祥教授介紹，Onyx的組成成分和物理性質(zhì)決定了它不會像稀釋的NBCA一樣流動，只有受推力時才向前進(jìn)。

據(jù)李佑祥教授介紹，Onyx在1999年通過了歐洲CE認(rèn)證程序，首次獲準(zhǔn)用于腦動靜脈畸形的血管內(nèi)栓塞治療。1999年美國首次用Onyx栓塞治療15例腦動靜脈畸形，取得較滿意的效果和初步的臨床經(jīng)驗。2001年美國加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)的Jahan等使用Onyx對23例腦動靜脈畸形病例的共129支供血動脈行栓塞治療。栓塞后動靜脈畸形體積較術(shù)前平均減少63％，74％患者動靜脈畸形體積減少50％以上。栓塞后4～14天內(nèi)，11例患者經(jīng)開顱手術(shù)完全切除了病灶，另外12例患者栓塞后采用了伽瑪?shù)斗派渫饪浦委煟ㄈg(shù)后100天腦血管造影未發(fā)現(xiàn)再通現(xiàn)象，無死亡病例。在第6屆世界神經(jīng)介入放射和治療聯(lián)盟會上土耳其Celrige等介紹了他采用盡量延長注射時間的方法使27例動靜脈畸形中的13例達(dá)到完全栓塞，隨訪3~6個月證實11例仍完全閉塞。

神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)師對Onyx栓塞劑的評價也是鼓舞人心的。據(jù)李和祥教授介紹，2003年密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科Akin應(yīng)用腦動靜脈畸形動物模型，分別經(jīng)血管內(nèi)途徑將NBCA和Onyx超選擇性注入畸形團(tuán)栓塞中。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：NBCA栓塞組的手術(shù)切除難度遠(yuǎn)比Onyx栓塞組大。Onyx組的優(yōu)點表現(xiàn)在：術(shù)中止血相對容易，栓塞區(qū)血管易凝血；栓塞后血管組織軟，柔順性好，手術(shù)切除時容易；術(shù)中出血量明顯減少，平均為105毫升，而NBCA組達(dá)205毫升，減少了將近50％；病理檢查顯示Onyx幾乎完全充填了小血管的管腔，而NBCA與血管壁之間仍有一定距離，僅能部分栓塞血管腔。

李和祥說，2003年9月Onyx進(jìn)入中國并在天壇醫(yī)院介入神經(jīng)放射科首次試用于臨床。在對24例患者進(jìn)行應(yīng)用后，畸形血管完全栓塞5例，70％以上栓塞11例，70％以下栓塞8例。李和祥認(rèn)為，Onyx栓塞腦動靜脈畸形允許術(shù)者長時間緩慢注射，在掌握一定的推注技巧和控制返流技術(shù)后，可以顯著提高腦動靜脈畸形血管內(nèi)治療的效果。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院宋冬雷教授介紹了它們完成的用Onyx栓塞腦動靜脈畸形70例的臨床經(jīng)驗。結(jié)果13例達(dá)到完全栓塞，38例達(dá)到大部或次全栓塞，19例為部分栓塞。他指出，Onyx可提高腦動脈畸形的栓塞效果，但應(yīng)努力預(yù)防和減少并發(fā)癥。