警惕胺碘酮的副作用

胺碘酮（乙胺碘酮、胺碘達(dá)?。┦且环N苯比呋喃類(lèi)的衍生物，屬于第Ⅲ類(lèi)抗心律失常制劑。它原來(lái)是一種治療心絞痛的藥物，近年來(lái)在臨床上廣泛用于治療心律失常，療效良好。

胺碘酮電生理作用為延長(zhǎng)心房和心室肌的動(dòng)作電位間期，而不改變靜止膜電位，實(shí)際上推遲了復(fù)極過(guò)程；它還具有直接細(xì)胞膜效應(yīng)、抗交感神經(jīng)作用，可抑制心房及心室興奮性，并具抗心室纖顫作用。胺碘酮對(duì)控制室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)防室顫有顯著效果，對(duì)室上性心律失常也有很好的療效，能糾正房撲及房顫，使心臟恢復(fù)竇性節(jié)律。由于胺碘酮有明顯擴(kuò)張冠脈作用，故冠心病伴上述心律失常更是該藥良好的適應(yīng)證。

胺碘酮臨床效果良好，但美中不足的是，其副作用發(fā)生率相當(dāng)高，而且較嚴(yán)重。不過(guò)我們不能因噎廢食，拒用此藥。只要我們充分了解它的副作用，并注意在應(yīng)用過(guò)程中提高警惕、嚴(yán)密觀察，高度重視它的不良反應(yīng)，是可以很好地將其用于臨床的。現(xiàn)將它的副作用介紹如下：

對(duì)肺部的副作用

該藥對(duì)肺部的副作用的早期癥狀有勞力性呼吸困難、干咳。此外還可出現(xiàn)胸膜疼痛，但鮮見(jiàn)。有報(bào)道說(shuō)，應(yīng)用胺碘酮發(fā)生肺部副作用的病例中，有三分之一發(fā)生于老年人。

引發(fā)和加重心律失常

胺碘酮和其他抗心律失常藥一樣，可引發(fā)和加重心律失常。專(zhuān)家指出，它可能導(dǎo)致致死性的心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速和室顫。有房室傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的患者或任何原因造成的Q－T間期延長(zhǎng)綜合征患者，禁用本品。

低血壓

有心肌功能降低的老年患者，可能對(duì)胺碘酮的降低血壓作用十分敏感。有的病人在服用胺碘酮5～10天后，可出現(xiàn)血壓降低，特別是靜脈注射本品時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓。

甲狀腺機(jī)能失調(diào)（減退或亢進(jìn)）

本藥的毒副作用可損害甲狀腺功能，引起甲狀腺機(jī)能失調(diào)。凡是服用胺碘酮的患者，均有程度不同的甲狀腺功能的改變，平均甲狀腺素水平和游離甲狀腺素指數(shù)較正常水平升高約20％，而游離結(jié)合量則稍減低。大多數(shù)有甲狀腺機(jī)能失調(diào)副作用的患者，在停藥1～2個(gè)月后癥狀可自行消除。

便秘

胺碘酮致便秘的副作用不可忽視，尤其是罹患冠心病伴心律失常的老年患者，便秘往往會(huì)加重冠心病及心律失常。

對(duì)眼的副作用

在抗心律失常藥物中，胺碘酮是惟一對(duì)眼有副作用的藥物。其不良反應(yīng)是角膜上微粒沉著。此種微粒由一種黃褐色的類(lèi)似溶酶體的脂褐質(zhì)組成，沉著于角膜內(nèi)壁上，一般要在停藥后17個(gè)月左右才逐漸消失。

為了減少胺碘酮副作用的發(fā)生，開(kāi)始時(shí)宜口服200毫克，每日3次，最大量每日可達(dá)800～1200毫克。在1～2周顯效后，減至維持量，可口服100毫克，每日3次；或200～400毫克，每日1次。老年患者維持量每日不宜大于200毫克。