“優(yōu)化抗菌治療”全面提升抗菌藥物應(yīng)用效率

抗菌藥物的使用現(xiàn)狀和存在的問題，一直是醫(yī)務(wù)工作者乃至全社會所關(guān)注的焦點。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組、中國呼吸道感染優(yōu)化治療協(xié)作組（CROTC）12月8日在北京向廣大臨床醫(yī)生發(fā)出倡議，呼吁廣大臨床醫(yī)生推廣“優(yōu)化抗菌治療”理念，以提高抗菌藥物初始治療的成功率，并在合適條件下縮短用藥療程，減少耐藥的發(fā)生。

上海復(fù)旦大學(xué)呼吸病研究所所長何禮賢教授指出，目前我國抗菌藥物應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重。2003年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國住院患者抗菌藥物使用率為55.81％，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織在4大洲15個國家47所醫(yī)院調(diào)查得出的30％的使用率。我國抗菌藥物應(yīng)用混亂主要表現(xiàn)在不適當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用和療程過長，以及缺少依據(jù)地頻繁更換抗生素?？咕幬餅E用會引起耐藥并導(dǎo)致病死率增加，也大大浪費了醫(yī)療資源。

既往抗菌治療的原則是合理用藥，要求有效控制感染，減少副反應(yīng)和耐藥的發(fā)生。然而隨著臨床治療習(xí)慣的變化，呼吸道感染致病菌的演變、多重耐藥問題的日益尖銳、各種新藥的不斷涌現(xiàn)，個體化治療的提倡等形勢下，如何對不同類型的呼吸道感染患者進行有針對性、更有效的治療，同時還能兼顧耐藥，是廣大醫(yī)生及全社會必須面對和解決的問題。

CROTC在合理應(yīng)用抗菌藥物已有的一些提法基礎(chǔ)上，整合概念，參考國際上對抗菌治療的新認(rèn)識，形成了“優(yōu)化抗菌治療”的理念：即對有指征的患者，根據(jù)不同病情（分層），結(jié)合當(dāng)?shù)厮幟糍Y料，優(yōu)化抗菌藥物選擇并設(shè)計治療方案（劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)和給藥時間、療程），以最大限度地殺滅致病菌，獲取最好的療效，避免和防止耐藥，節(jié)約醫(yī)療費用。

何禮賢指出，“優(yōu)化抗菌治療”的核心思想包括“重視并提高呼吸道感染的初始成功率”、“提倡抗感染短程治療，縮短抗生素治療療程”以及“關(guān)注抗菌藥物不同的特點，減少抗菌藥物耐藥產(chǎn)生，延長藥物使用壽命”。與“合理應(yīng)用抗菌藥物比較”，“優(yōu)化抗菌治療”要求更高，不僅要求療效好，而且要求能夠防止耐藥和更好的藥物經(jīng)濟學(xué)效果；與“抗菌藥物監(jiān)管”比較，“優(yōu)化抗菌治療”更全面、更平衡，能將控制抗菌藥物應(yīng)用及將藥物用得更好地統(tǒng)一起來。

解放軍總醫(yī)院呼吸科主任劉又寧教授指出，CROTC自2002年成立以來，已經(jīng)設(shè)立并完成了15項科研項目，為優(yōu)化抗菌治療的研究提供了科學(xué)依據(jù)。他強調(diào)，“優(yōu)化抗菌治療”理念，需要基層醫(yī)生及專家不斷加強呼吸道感染優(yōu)化抗菌治療的學(xué)術(shù)知識學(xué)習(xí)和實踐，成為“優(yōu)化抗菌治療”的倡導(dǎo)者和實踐者，同時，還要加強相關(guān)研究，進一步為“優(yōu)化抗菌治療”提供學(xué)術(shù)支持。